От переломов костей не застрахован никто. Но, конечно, риск таких травм выше у пожилых людей, а также у дерзких бесстрашных подростков, ну, и, естественно, у тех, кто не контролирует свои отношения с алкоголем. Но в какой бы ситуации и у кого бы ни случилась такая травма, необходимо срочно обращаться к врачу, не дожидаясь осложнений. Об истории одного перелома и его непростого лечения aif.ru рассказал врач-травматолог, заведующий травматологическим отделением Ивантеевского филиала Пушкинской больницы имени профессора Розанова В. Н. Геннадий Гордеев.

Поскользнуться можно не только на льду и банановой кожуре, а неудачно упасть — не только с большой высоты, но и на ровном месте. Например, у людей, страдающих остеопорозом, перелом может случиться даже в постели — когда они просто неудачно переворачиваются с бока на бок. Особенно опасен, как все мы помним из фильма про бриллиантовую руку, «не закрытый, а открытый перелом».

Две недели без лечения

Большинство людей уверены: если случился перелом, то, во-первых, это будет очевидно (конечность будет неестественно вывернута), а во-вторых, на ногу будет уже невозможно наступить из-за ужасающей боли, а если пострадала рука, то ею нельзя будет пошевелить. На самом деле так бывает не всегда, и поэтому перелом не так уже редко может некоторое время оставаться нераспознанным. История травмы, о которой нам рассказал эксперт, банальна и типична. Одинокий мужчина 57 лет, возвращаясь домой «подшофе», упал на лестничной клетке. Причем упал очень неудачно. Сердобольные соседи занесли пострадавшего домой, водрузили на кровать и ушли. Поскольку падения с высокой лестницы или чего-то подобного в этой истории не было, то заподозрить серьезные последствия мужчина не мог. Подумал — просто сильный ушиб. День проходит — нога болит, два проходит — то же самое. Покряхтит-покряхтит пострадавший, да продолжает ждать, пока всё пройдет. Но лучше не становилось. Через две недели, когда у него уже произошла перфорация кожи, и обломок кости вышел наружу сантиметра на четыре, соседи вызвали скорую помощь. Так пациент оказался в Ивантеевском филиале Пушкинской больницы имени профессора Розанова В. Н. «Привезли его, конечно, не в самом хорошем состоянии, — говорит Геннадий Гордеев. — Из закрытого перелома он получил открытый перелом бедренной кости. Причем все это время (две недели!) мужчина находился без повязок, уже образовавшуюся рану ничем не обрабатывал, что привело к нагноению околопереломной гематомы.

Не гипс, а вытяжение

Все знают, что при переломе поврежденную конечность надо зафиксировать, обездвижить. Медики это называют иммобилизацией. В таком положении кости могут нормально срастись. Но не во всех случаях можно обойтись наложением гипсовой повязки. Например, при косых переломах костные отломки не всегда получается зафиксировать при помощи гипса. Чаще всего используется метод внеочагового компрессионного остеосинтеза с применением аппаратов наружной фиксации или скелетного вытяжения.

Первоначально пациент был госпитализирован в хирургическое отделение, где врачами была предпринята попытка одномоментной репозиции перелома с наложением гипсовой полу-кокситной иммобилизации. Однако, ввиду состояния больного, гипсовую фиксацию заменили скелетным вытяжением на шине Белера (используется для фиксации нижних конечностей при переломах). Каждый из тех, кто видел мультфильм «Ну, погоди!», может представить, что это такое, вспомнив лежащего в больнице Волка, к ноге которого была привязана гиря.

Конечность в этом случае с помощью специального гамака укладывается на особую шину, которая придает ей физиологическое положение. Шина Беллера имеет особые блоки, чтобы вытягивать кость в нужном направлении. Передний блок необходим для поддержания стоп, верхний — бедра, а нижний — для вытяжения голени. Конструкция позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Цель этого метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли. При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4–6 недель, при переломах таза и бедра, как в случае с данным пациентом, оно занимает около 6–8 недель. Как только рентген покажет отсутствие патологической подвижности в месте перелома, от этого метода можно переходить к другим видам лечения, необходимость которых определит врач.

Продолжение следует

Несмотря на то, что метод скелетного вытяжения требует более длительного лечения, он имеет и плюсы. Среди них: возможность постоянного визуального контроля повреждённой конечности и отсутствие вторичного смещения отломков. А поскольку данный метод — малоинвазивный и функциональный, он способствует уменьшению сроков реабилитации.

Попутно с лечением переломов пациенту проводилось лечение нагноившейся раны и гематомы. А уже потом он был переведен в травматологическое отделение, где и был прооперирован с применением стержневого аппарата наружной фиксации.

Сейчас пациент выписан и находится на амбулаторном наблюдении.

«К сожалению, сказать, что достигнут прекрасный результат и мы выписали пациента таким же, каким он был до перелома, пока нельзя, — признается доктор. — Честно говоря, мы не привыкли, чтобы из стен нашего травматологического отделения выходили пациенты с такой картиной, но клиническая ситуация диктует свои условия. Сейчас у пациента имеется укорочение конечности, но провести реконструктивную операцию (погружной остеосинтез) будет возможно лишь через полгода-год — по всем канонам при наличии воспалительно-гнойного процесса раньше это сделать невозможно. Но пациент не останется без нашего внимания, и спустя положенное время мы будем готовы вновь ему помочь».