Круг сердечный. Эксперты обсудили состояние и перспективы развития кардиологической службы Московского региона
Форум собрал ведущих кардиологов, терапевтов и других профильных специалистов медорганизаций Московского региона. Открывая саммит, директор МОНИКИ Константин Соболев подчеркнул, что подобные экспертные дискуссии формируют фундамент будущей медицины. По его словам, ССЗ остаются одной из основных причин смертности в России и мире, «победить их в одиночку невозможно», а саммит стал площадкой для диалога между представителями разных направлений, где «встречаются опыт и молодость, теория и практика». Такое взаимодействие позволяет вырабатывать решения, направленные на увеличение продолжительности и качества жизни пациентов.
Один из центральных докладов форума представил генеральный директор НМИЦК им. академика Е.И. Чазова Сергей Бойцов. Кардиолог акцентировал внимание на уже имеющихся резервах снижения смертности от ССЗ, отметив, что под «резервами» следует прежде всего понимать устранение системных недостатков и более широкое использование уже доказавших свою эффективность решений. По его словам, при терапии острого коронарного синдрома (ОКС) организационные процессы «стоят на первом месте», тогда как технологии, даже самые современные, лишь второй по значимости элемент. Несмотря на то что профильность госпитализации пациентов с ОКС в Московской области достигает 98,8%, Бойцов подчеркнул необходимость ее еженедельного анализа организационно-методическими отделами клиник.
Эксперт привел и другие данные: 91% населения Московской области бригады СМП способны довезти до региональных сосудистых центров за 60 минут, а 100% – за 2 часа. При этом ключевая проблема, по мнению Бойцова, – высокая смертность вне стационара. В области этот показатель достигает 71%, тогда как в среднем по России – 47%. Решение проблемы академик видит в раннем выявлении групп риска и активной информационной работе с жителями.
Фото: пресс-служба МОНИКИ
Директор НМИЦ терапии и профилактической медицины Оксана Драпкина поделилась с коллегами новыми подходами к предупреждению ССЗ. По ее оценке, современный вектор развития профилактической системы «смещается в область определения предрисков», базирующегося на анализе больших массивов данных о здоровье населения – статистике табакокурения, употребления алкоголя, следовании правилам здорового питания и другой клинически важной информации.
Отдельное внимание эксперт уделила концепции «успешного старения», которая предполагает способность человека старше 84 лет вести активный образ жизни. Теория среди прочего включает отсутствие ССЗ, высокую самооценку здоровья и ощущение собственной социальной значимости.
Заместитель директора по науке НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского Баграт Алекян в своем выступлении обратил внимание на проблему хронической ишемии нижних конечностей. По его данным, заболевания периферических артерий затрагивают более 200 млн человек в мире, а в России ежегодно выполняется около 58 тысяч нетравматических ампутаций. Однако, как подчеркнул Алекян, такие пациенты нередко умирают не от поражения конечностей, а от кардиососудистых катастроф: в течение пяти лет у 27% представителей профильной аудитории развивается острое сердечно-сосудистое событие, а летальность достигает 15%. «Это больные, у которых болят ноги, но умирают они от инфаркта и инсульта», – обратил внимание коллег Алекян. Эксперт подчеркнул важность более агрессивной диагностики, в том числе проведения коронарографии, которая снижает риск инфаркта в долгосрочной перспективе.
Очередной срез по ситуации в Московской области презентовала заведующая кафедрой кардиологии МОНИКИ Мария Глезер. Профессор отметила, что смертность от инфаркта миокарда последовательно снижается: с 30,9 случая на 100 тысяч населения в 2023 году до 26,9 – в 2025-м. При этом доля пациентов, погибших от инфаркта, в общем объеме смертности от ССЗ относительно невелика – 6,2%, тогда как основную нагрузку формируют хронические формы заболеваний и нарушения мозгового кровообращения.
Глезер подчеркнула, что «для реального снижения смертности основные усилия должны быть направлены на качественное лечение хронических форм», а также на жесткий контроль факторов риска – артериальной гипертензии, дислипидемии и гипергликемии.
Заведующая кафедрой интервенционной кардиологии и кардиореабилитации РНИМУ им. Н.И. Пирогова Анастасия Лебедева отметила роль альдостерона (гормон коры надпочечников, регулирующий водно-солевой обмен и артериальное давление) в процессе развития артериальной гипертензии. Кардиолог подчеркнула: нарушение регуляции гормона встречается у пациентов с гипертензией в четыре раза чаще, чем у здоровых людей. Эксперт также отметила, что альдостерон оказывает негативное влияние на сосуды, сердце и почки независимо от уровня артериального давления. Даже при достижении целевых показателей давления прогрессирование поражений органов-мишеней у пациентов может сохраниться. «Воздействие на уровень альдостерона может стать новой парадигмой лечения пациентов с трудноконтролируемой гипертензией», – убеждена эксперт.
Заведующая учебной частью кафедры кардиологии МОНИКИ Надежда Потемкина в своем выступлении отметила, что смертность от болезней системы кровообращения (БСК) в Московской области также демонстрирует устойчивый тренд на снижение, однако артериальная гипертензия действительно остается основным фактором риска. По утверждению докладчика, антигипертензивная терапия должна быть ориентирована не только на контроль давления, но и на увеличение продолжительности жизни. Помимо этого, при выборе такого метода лечения стоит учитывать сопутствующие состояния, например, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).
Участники саммита сошлись во мнении, что дальнейшее снижение смертности от ССЗ требует комплексного подхода, включающего совершенствование организации помощи, усиление профилактики и внедрение новых терапевтических стратегий.
Подписывайтесь на наши каналы в MAX: Vademecum и Vademecum Live