Оставьте щитовидную в покое. Когда лечение не требуется

Проблемы со щитовидной железой есть у многих. И часть из них необходимо серьёзно лечить. Но во многих случаях излишнее вмешательство в работу «дирижёра» нашего организма ни к чему хорошему не ведёт. Как часто надо обследовать этот орган и кто в этом нуждается в первую очередь?

Наши эксперты:

врач-эндокринолог, дие­толог, доцент кафедры эндокринологии № 1 Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Марина Берковская;

врач-эндокринолог, директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Валентин Фадеев.

Число заболеваний щитовидной железы за последние десятилетия суще­ственно выросло. Но дело тут не столько в экологии, стрессах и плохом питании, сколько в совершенст­вовании методов лабораторной и инст­рументальной диагностики.

Лечить или наблюдать?

Люди сегодня часто сдают анализы на гормоны и делают УЗИ щитовидной железы просто на всякий случай. Именно поэтому врачи стали выявлять больше патологий, протекающих бессимп­томно. Например, находят в крови антитиреоидные антитела, а в самой железе – узлы, микрокарциномы (мелкие злокачественные новообразования). Но задача врачей-­эндокринологов не отыскать какие-то отклонения в работе щитовидной железы, а выделить в этом потоке болезней и псевдоболезней клинически значимые случаи, дейст­вительно нуждающиеся в терапии, а также успокоить тех пациентов, которым не требуется лечения. Ведь зачастую изменения в щитовидной железе надо просто наблюдать в динамике.

Скрининг для младенца

Для первичного обследования щитовидной железы вполне достаточно показателей уровня ТТГ в крови и УЗИ. Поэтому особо тревожные граждане (преимущественно гражданки) ежегодно проходят эти исследования. Однако чаще всего в таком регулярном мониторинге нет необходимости. Бо́льшая часть изменений, которые могут быть выявлены при массовом скрининге, скорее всего, не будут иметь клинического значения и приведут лишь к лишним анализам и ненужным тревогам.

Нельзя не сказать и о врождённом гипотиреозе. Это редкое заболевание развивается в результате нарушения внутриутробного развития щитовидной железы. Чтобы его не пропустить, сегодня всем детям в роддоме проводят скрининг для определения данной патологии (берут кровь из пяточки). При своевременной коррекции болезнь обратима. Если же не начать лечение в течение нескольких недель после рождения младенца, это приведёт к серьёзным нарушениям умственного и физического развития – к кретинизму, задержке роста и полового созревания.

Важнейший дефицит

Не все заболевания щитовидной железы связаны с дефицитом йода, но некоторая часть – очень тесно. Нехватка этого структурного компонента тиреоидных гормонов может стать причиной йододефицитных заболеваний – например, разовьётся узловой зоб. Если йода недостаёт будущей матери, возможно снижение уровня IQ у детей.

Для профилактики йододефицита подойдёт регулярное употребление йоди­рованной соли. Кстати, она даже эффективнее, чем БАДы или медикаменты. Передозировать йод, употребляя такую соль, практически невозможно. А вот от неконт­ролируемого приёма препаратов или биодобавок с йодом передозировка вполне вероятна. Потребление йода свыше 1000 мкг в сутки или однократный приём очень больших доз микроэлемента может стать триггером развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Грейвса) у предрасположенных к ним людей. А у лиц с функционально автономными («горячими») узлами в щитовидной железе лишний йод порой провоцирует обострение тиреотоксикоза.

Кстати, к лечению ­гипотиреоза йод не имеет никакого отношения. Для коррекции сниженной функции щитовидной железы, которая у взрослых проявляется утомляемостью, сонливостью, снижением концентрации внимания, зябкостью, склонностью к запорам и набору веса, отёчностью, нарушением менструальной функции, назначается заместительная терапия тироксином.

Нет ни одного надёжного способа проверить содержание йода в организме. И не надо пытаться это делать. Просто принимайте йод в профилактических дозах.

Важно!

Замена обычной соли на йоди­рованную позволит получить суточную норму йода (90–250 мкг в зависимости от возраста). Такая профилактика проще, эффек­тивнее и безопаснее. При производстве этого продукта на 1 кг соли добавляют 20–40 мг йода в виде нелетучего соединения – йодата калия. Таким образом, даже с учётом потерь при хранении и приготовлении пищи упо­требление 5–10 г соли в сутки ежесуточно обеспечит человека 100–300 мкг йода.

Всё обратимо

Тяжёлая дисфункция щитовидной железы может приводить к нарушениям менструального цикла, бесплодию, проблемам при вынашивании. Тиреоидные гормоны критически важны и для развития плода, в первую очередь для его нерв­ной системы. Поэтому даже субклинический гипотиреоз (повышение уровня ТТГ при нормальном уровне свободного Т4) у женщины ассоциирован со снижением фертильности и повышением риска выкидыша. Тиреотоксикоз менее значимо ухудшает работу репродуктивной системы женщины, чем гипотиреоз, особенно аутоиммунного генеза. Ведь наличие даже одного аутоиммунного заболевания может снижать фертильность и при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Однако это вовсе не значит, что женщина с гипотиреозом или ауто­иммунным тирео­идитом (АИТ) не сможет родить.

У взрослых людей, в отличие от маленьких детей, проявления даже тяжёлого гипотиреоза обратимы. При адекватной коррекции дозы тироксина во время беременности риски выкидыша также минимальны.

Группы риска по развитию гипотиреоза, в которых требуется проведение данного обследования, а также пальпации щитовидной железы при регулярной диспансеризации:

женщины старше 40 лет;

женщины в послеродовом периоде (через 6 месяцев);

лица, перенёсшие любое заболевание щитовидной железы;

пациенты, прошедшие лучевую терапию в области головы ­и/или шеи;

люди, принимающие некоторые лекарственные препараты (литий и амиодарон);

лица с любыми аутоиммунными заболевания­ми, а также их близкие родственники.

В этих группах имеет смысл регулярно проверять уровень ТТГ и дейст­вовать в зависимости от результатов.