Пресечь рак на корню. Врач Секачёва пояснила, как вовремя выявить онкологию

Главное, от чего зависит прогноз при раке, — стадия болезни. Что поможет поймать злокачественное новообразование вовремя, а что окажется пустой тратой времени и средств?

Наш эксперт — врач-онко­лог, директор Института персонализированной онкологии центра «Цифровой биодизайн и персонализированное здравоохранение» Сеченовского университета Минздрава РФ, доктор медицинских наук, доцент Марина Секачёва.

Рак не болит

Люди, одержимые канцерофобией (страхом заболеть раком), тратят на исследования кучу денег. Другие, наоборот, полагаются на судьбу, не желая подстраховываться: мол, меньше знаешь — лучше спишь. Любые крайности вредны. Выручит лишь разумный подход.

В начале развития рака симптомов, как правило, не бывает. Такие признаки, как потеря веса, слабость, тошнота, рвота, а тем более боль, появляются уже на поздних стадиях, когда лечение не так эффективно.

Оценить свои риски

Недавно учёные Сеченовского университета презентовали уникальную разработку по ранней диагностике шести видов рака: лёгких, кишечника, молочной и предстательной желёз, яичника и почки — по 14 показателям анализа крови. Колебания каждого из этих показателей в отдельности ни о чём не говорят, но при суммарной оценке становятся информативны.

Помимо анализов на онкомаркеры скрининг включает в себя оценку параметров воспаления, метаболизма и др. Однако такой тест не подойдёт пациентам с аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями.

Платформа «Онкопро», основанная на методе машинного обучения (подвид искусственного интеллекта), не выставляет диагноз, но оценивает индивидуальный риск развития у пациента того или иного вида рака. Умная платформа сравнивает кровь здоровых пациентов с кровью онкологических больных и находит общие черты. Тем, чья кровь по многим параметрам окажется схожей с кровью больных, рекомендуется пройти дополнительные прицельные обследования.

На данный момент методика ожидает регистрационного разрешения Рос­здравнадзора. Ориентировочная стоимость такого анализа — около 15 тысяч рублей. Разработчики надеются, что прохождение исследования раз в год позволит вовремя выявлять самые частые виды рака.

Также в Сеченовском университете идут разработки панели на наследст­венные формы раков 25 видов. Через пару лет учёные обещают внедрить их в практику, и тогда люди, в чьих семьях часто встречались определённые виды рака, смогут узнать свои индивидуальные риски и получить рекомендации по эффективному объёму и режиму обследований.

А пока единственный способ уберечься от рака — регулярно показываться врачу и дисциплинированно проходить положенные скрининги и диспансеризацию. Ведь их эффективность подтверждена обширными исследованиями и буквально оплачена кровью многих пациентов.

Какие анализы сдать, чтобы «поймать» онкологию

Обычные анализы. Многие регулярно сдают анализы и, получив нормальные результаты, успокаиваются: всё в порядке, можно выдохнуть и жить дальше. На самом деле для ранней диаг­ностики рака рутинная лабораторная диагностика большого значения не имеет, и отсутствие в анализах явных отклонений, к сожалению, ещё не гарантия, что опухолевый процесс в организме не развивается.

Тем не менее сдавать анализы необходимо, не зря они входят в диспансеризацию. Результаты важны для диагностики многих заболеваний, в частности, определённых нозологий рака. Например, анализ кала на скрытую кровь входит в скрининг колоректального рака. А по примеси крови в анализе мочи можно заподозрить рак мочевого пузыря. Общий анализ крови помогает выявить не только опухоли системы кроветворения, но и солидные злокачественные опухоли.

Наиболее важные показатели в общем анализе крови:

уровень гемоглобина (его снижение может указывать на скрытое кровотечение, часто сопровождающее рак ЖКТ и других органов);

уровень лейкоцитов и СОЭ (с их повышением связано много видов рака).

Анализы крови на онкомаркеры. Их много, практически для каждой опухоли. Но сдавать все подряд или изолированно, чтобы вовремя поймать рак, бессмысленно, поскольку для ранней диагностики маркеры не используются — дают много ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Онкологи назначают их только пациентам с установленным диагнозом — чтобы контролировать лечение.

Правда, есть единственный онкомаркер, назначаемый всем мужчинам после 40, — анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). Он помогает выявить рак предстательной железы. Однако сегодня многие урологи сомневаются в необходимости его сдачи из-за частой гипердиагностики.

ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография — компьютерная томография) или КТ и МРТ всего тела. Казалось бы, исследование организма на наличие опухолевых клеток — та самая панацея. Но всё не так, как кажется. У этих исследований есть чёткие показания. Какие-то опухоли лучше распознаёт МРТ, какие-то — КТ. ПЭТ-КТ обычно назначают при планировании операции, для определения локализации опухоли или метастазов. Но и она не всесильна — не «видит» опухоли тонкой кишки, медуллярного рака щитовидной железы и нейроэндокринные образования.

Просвечивать организм на всякий случай дорого и бессмысленно, а в случае с ПЭТ-КТ или КТ ещё и небез­опасно, потому что это серьёзная лучевая нагрузка.

Мало пройти исследование, его надо правильно интерпретировать, а для этого врачу необходимо знать анамнез пациента, его индивидуальные риски. Поэтому все исследования должен назначать онколог, и только он может толковать результаты.

Скрининг. Подтверждённой эффективностью, то есть способностью снижать уровень смертности от рака, обладают на сегодня только три скрининга.

Ранняя диагностика рака молочной железы:

женщинам до 40 лет ежегодно необходимо проходить УЗИ молочных желёз, а начиная с 40 лет раз в 2 года делать маммографию.

Ранняя диагностика рака шейки матки:

женщины 21–69 лет не реже раза в три года должны выполнять ПАП-тест (мазок по Папаниколау). Это цитологическое исследование, которое помогает обнаружить атипические и воспалительные изменения эпителия шейки матки. Мазок сдают на 5-й день цикла. За 1–2 дня надо воздержаться от половых контактов;

также можно сдать анализ клеток слизистой шейки матки на онкогенные штаммы ВПЧ, ассоциированные с этой опухолью.

Ранняя диагностика колоректального рака:

анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия каждые 5–10 лет после 45 лет.

Генетические анализы. Существуют мутации, повышающие риск рака. Благодаря голливудской звезде Анджелине Джоли, впервые широко поднявшей тему наследственного рака, многие узнали, что мутации в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с повышенным риском онкологии, прежде всего рака молочной железы и яичника.

Выявить мутации можно с помощью анализа крови — ПЦР — или генетического анализа (полное экзомное секвенирование). Пер 238 вый способ дешевле, но минимум на треть менее эффективен, чем генетический анализ, который делается один раз на всю жизнь. При выявленных мутациях требуется индивидуальный режим скрининговых мероприятий, иной, чем для населения в целом.