Комбинированные оральные контрацептивы: последствия приема

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это препараты, к которым пациентки относятся неоднозначно. В основном такое мнение связано с побочными эффектами, которые им приписывают. Или они действительно есть? В этом материале разберем самые распространенные мнения о КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы — это гормональные препараты, которые обычно содержат два вида гормонов: эстрогены и прогестины. Их выпускают в виде таблеток (оральная форма, в отличие от пролонгированных имплантатов или инъекций), главная задача КОК — предупреждение наступления незапланированной беременности. В мире КОК используют около 150 млн женщин, так как они считаются одним из самых надежных способов контрацепции.

А действительно ли КОК оказывают на организм негативное воздействие?

КОК вызывают депрессию

На этот счет проведено немало исследований. Например, в Epidemiology and Psychiatric Sciences два года назад были опубликованы результаты обследования 264 557 женщин из базы данных UK Biobank. По результатом опросника и анализа историй болезни, выяснилось, что в первые два года приема контрацептивов депрессия у женщин развивалась почти в 2 раза чаще, чем у тех, кто КОК не принимал. Таким образом, женщину, которая начинает прием контрацептивов, необходимо предупреждать о возможных негативных последствиях для эмоционального фона.

Прием КОК повышает риск развития рака шейки матки и эндометрия

Когортное исследование Oxford Family Planning Association (FРA) contraceptive study установило, что прием КОК снижает риск развития онкологических заболеваний органов половой системы. Однако характер эндометрия под влиянием КОК меняется, его секреторная активность становится неравномерной, что может влиять на способность забеременеть после отмены препаратов. Что касается рисков рака шейки матки, то здесь требуются дополнительные исследования, которые учитывали бы все особенности состояния женщины перед началом приема КОК,

КОК способствует развитию рака молочной железы

В настоящее время все еще ведутся активные дискуссии о том, влияют ли гормональные контрацептивы на формирование новообразований в нерепродуктивных органах. В частности, в молочной железе. Окончательной ясности в этом вопросе нет, но молочная железа является органом-мишенью для гормонов, поэтому возможна связь между приемом КОК и неопластическими процессами. В настоящее время выявлена взаимосвязь между приемом КОК и снижением риска развития доброкачественных опухолей молочной железы, но относительно онкологии споры все еще ведутся.

Прием КОК влияет на свертываемость крови и повышает риск тромбозов

В норме, факторы, которые повышают свертываемость крови, и факторы, препятствующие этому процессу, находятся в равновесии. Прием КОК (даже с низким содержанием эстрогенов) сопровождается увеличением активности фибриногена, повышающего свертываемость. Соответственно растет риск тромбоэмболических осложнений, а в первый год применения – артериального тромбоза. В первую очередь это надо учитывать людям, у которых уже выявлены проблемы со свертываемостью.

КОК и фертильность

Конечно, каждую женщину, которая начинает принимать КОК, интересует перспектива восстановление фертильности. Исследования показывают, что у большинства женщин фертильность полностью восстанавливается после прекращения приема препаратов. Как правило, уровень гонадотропных гормонов возвращается к исходным значениям в течение первых 2 месяцев после отмены. Примерно у 3% пациенток возможно временное или стойкое снижение активности гонадотропной функции.

Иногда трудности с наступлением беременности могут быть связаны не с самим препаратом, а с тем, что овуляция была нарушена еще до начала приема КОК. Если комбинированные контрацептивы назначались без предварительного обследования или у женщины уже были нерегулярные циклы, то после отмены симптомы нарушения менструального цикла могут вернуться. В таких ситуациях восстановление фертильности занимает больше времени, и требует назначения гестагенов, поскольку исходное состояние репродуктивной системы остается неизменным.

Сегодня считается, что длительность приема КОК не влияет на восстановление фертильности, и в течение года после отмены забеременеть удается примерно 80% женщин.

Прием КОК может быть безопасен, если препараты назначены после обследования при отсутствии рисков и наличии конкретных показаний.

И главное — надо помнить, что КОК назначаются для выполнения их прямой функции: предотвращения наступления незапланированной беременности. Если вам назначили КОК для регулирования цикла, то рекомендуем обратиться к другому специалисту и получить второе мнение. Терапия для нормализации менструаций должна назначаться исходя от выявленных причин нарушений.

Литература:

1. Johansson et al. Population-based cohort study of oral contraceptive use and risk of depression // Epidemiology and Psychiatric Sciences. 2023
2. https://www.lvrach.ru/news/15437622?ysclid=mhxg44naqj116817491
3.  Н.М. Подзолкова Гормональная контрацепция: вопросы безопасности и переносимости Русский медицинский журнал, 2009 год
4. М.В. Юрова, Е.А. Межевитинова, О.В. Якушевская, В.В. Родионов, В.Н. Прилепская Влияние гормональной контрацепции на риск развития рака молочной железы. Современная онкология, 2023 год
5. Кудинова Е.Г. Гормональная контрацепция в аспекте влияния на систему гемостаза. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(2):130-137
6. https://gemotest.ru/info/news/4895/?ysclid=mhxjhu8pww352829907
7. Мальцева Л.И., Гарифуллова Ю.В. Длительная контрацепция комбинированными гормональными препаратами до менопаузы. Преимущества и риски. Проблемы репродукции. 2023;29(5):102‑110

Запись Комбинированные оральные контрацептивы: последствия приема впервые появилась Сайт zdorovieinfo.ru – крупнейший медицинский интернет-портал России.