Синдром TAFRO: клинические аспекты и связь с вакцинацией от COVID-19

Синдром TAFRO представляет собой редкое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся комплексом симптомов, включая тромбоцитопению, анасарку, лихорадку, ретикулярный фиброз, почечную недостаточность и органомегалию. В последние годы внимание ученых привлекает возможная связь этого синдрома с инфекцией COVID-19 или вакцинацией против нее. В этой статье мы рассмотрим ключевые аспекты заболевания на основе доступных научных данных, сохраняя нейтральный и объективный подход.

Что такое синдром TAFRO?

Синдром TAFRO был впервые описан в 2010 году японскими исследователями как уникальная клиническая сущность, не вписывающаяся в существующие диагностические категории. Он проявляется острым или подострым началом и быстрым прогрессированием, что часто приводит к критическому состоянию пациентов.

Клинические проявления

Основные признаки включают:

• Тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов).
• Анасарку (генерализованный отек, включая плевральный выпот и асцит).
• Лихорадку (повышенную температуру тела).
• Ретикулярный фиброз в костном мозге с гиперплазией мегакариоцитов.
• Почечную недостаточность.
• Органомегалию (увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов).

Патогенез связан с гиперактивацией иммунной системы, в частности, с повышенной продукцией интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), что приводит к цитокиновому шторму и сосудистой проницаемости.

Связь с болезнью Каслмана

Синдром TAFRO часто рассматривается как подтип идиопатической мультицентрической болезни Каслмана (iMCD), хотя существуют разногласия среди экспертов. В отличие от классической iMCD, TAFRO имеет более агрессивное течение и реже сопровождается гипергаммаглобулинемией.

Диагностика синдрома TAFRO

Диагностика сложна из-за отсутствия специфических биомаркеров. Она основана на клинических критериях и исключении других заболеваний, таких как инфекции, аутоиммунные расстройства и онкологические процессы.

Диагностические критерии

Существуют два основных набора критериев: международные для iMCD-TAFRO и японские от исследовательской группы TAFRO. Оба требуют наличия основных симптомов и исключения альтернативных диагнозов. Биопсия лимфатических узлов рекомендуется для подтверждения, показывая гиперваскулярные изменения без признаков HHV-8 или моноклональности.

Согласно критериям японской группы, биопсия лимфатических узлов важна, но не обязательна в случаях с тяжелой тромбоцитопенией или отсутствием увеличенных узлов.

Дополнительные исследования включают биопсию костного мозга (для выявления фиброза) и компьютерную томографию (для оценки органомегалии и "матового" вида средостения).

Лечение синдрома TAFRO

Лечение эмпирическое и направлено на подавление воспаления. Стандарт включает высокие дозы глюкокортикоидов в комбинации с блокаторами ИЛ-6 (тоцилизумаб или силтуксимаб). При рефрактерных случаях применяют ритуксимаб, циклоспорин или цитотоксическую химиотерапию (например, R-CHOP).

Примеры из практики

В одном из описанных случаев 82-летняя женщина развила синдром после вакцинации BNT162b2. Она успешно ответила на терапию циклоспорином, стероидами и агонистами рецепторов тромбопоэтина, достигнув ремиссии.

Исследователи отмечают: "Несмотря на развитие синдрома TAFRO после вакцинации от COVID-19, который известен своей тяжестью, пациент хорошо отреагировал на лечение стероидами и циклоспорином".

Поддерживающая терапия включает контроль инфекций, трансфузии и, при необходимости, гемодиализ.

Актуальные новости по теме (2025–2026 гг.)

В 2025 году появились новые данные о возможной связи TAFRO с COVID-19. Исследование из Nagasaki University Hospital (декабрь 2025) выявило рост случаев TAFRO/iMCD после пандемии: с 1,3 случая в год до 3,9. Среди 13 пациентов четыре развили симптомы в течение месяца после вакцинации, и все они требовали интенсивной терапии. Авторы предполагают связь с иммунной дисрегуляцией, но подчеркивают необходимость дальнейших исследований. Источник: Potential Link Between COVID-19 Infection/Vaccination and the Onsets of TAFRO Syndrome.

Другой случай из июля 2025: 26-летний мужчина развил TAFRO после второй дозы mRNA-1273. Требовал гемодиализа, но ответил на лечение. Источник: Thrombocytopenia, anasarca, fever, reticulum fibrosis, and organomegaly (TAFRO) syndrome after mRNA vaccination.

Эти данные указывают на потенциальный триггер, но не доказывают причинно-следственную связь. Вакцинация остается ключевой мерой общественного здоровья.

Заключение

Синдром TAFRO остается вызовом для медицины из-за своей редкости и сложности. Достижения в понимании его патогенеза и лечения улучшают прогноз, но требуются глобальные исследования. В контексте COVID-19 важно мониторить редкие осложнения, сохраняя баланс между рисками и пользой вакцинации.

Оригинальные источники

• Mimura, Y., et al. A case of TAFRO syndrome after vaccination, successfully treated with cyclosporine. BMC Nephrol 25, 196 (2024). Полный текст.
• Miura, K., et al. TAFRO Syndrome: Guidance for Managing Patients Presenting Thrombocytopenia, Anasarca, Fever, Reticulin Fibrosis, Renal Insufficiency, and Organomegaly. Biomedicines 2024, 12(6), 1277. Полный текст.

Дисклеймер о надежности источников

Информация основана на рецензируемых научных публикациях из надежных журналов (BMC Nephrology, Biomedicines). Однако, как и в любых медицинских исследованиях, выводы требуют дальнейшей верификации. Рекомендуется консультироваться с квалифицированными специалистами для индивидуальной оценки.