Холестериновая бляшка: как она растет и можно ли ее «растворить»?

Атеросклеротическая бляшка формируется в стенке артерии, где быстрый поток крови и пульсация создают сдвиговые напряжения. Микроповреждение эндотелия делает сосуд более «проницаемым» для липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Частицы ЛПНП окисляются, запускают локальное воспаление; иммунные клетки поглощают жир и превращаются в пенистые клетки, образуя жировое ядро. Поверх нарастает фиброзная «шапка», позже откладывается кальций. Итог — утолщение стенки, сужение просвета и риск тромбообразования при разрыве «шапки».

Чем опасны бляшки и какие признаки должны насторожить

Стабильные бляшки ограничивают приток крови и дают хронические симптомы: стенокардия при нагрузке, одышка, преходящая слабость. Уязвимые, богатые липидами и воспалением, склонны к разрыву даже при умеренном сужении, что ведет к острому тромбозу. Настораживают боли за грудиной с иррадиацией, внезапная одышка, речь или слабость «на одну сторону», транзиторные эпизоды потемнения в глазах; это повод для неотложной оценки.

Как провериться: методы диагностики

Для осмысленной тактики используют сочетание лабораторных и инструментальных методов.

1. Липидограмма: ЛПНП — главный терапевтический таргет, ЛПВП, триглицериды, липопротеин(a).
2. Расчет суммарного риска по шкалам, учитывающим возраст, давление, курение и липиды.
3. УЗИ сонных артерий: толщина комплекса интима–медиа и бляшки, их структура и уязвимость.
4. КТ-коронарное сканирование: кальциевый индекс и визуализация коронарных бляшек.
5. Стресс-тесты и визуализация перфузии миокарда при подозрении на ишемию.

Результаты помогают выбрать уровень целей по ЛПНП и необходимость вмешательства.

Можно ли «растворить» бляшку

Полного растворения зрелой, особенно кальцифицированной, бляшки ожидать не стоит. Однако уменьшить липидное ядро, снизить воспаление и стабилизировать «шапку» — реально. На ранних стадиях возможна частичная регрессия толщины, а главное — резкое падение риска разрыва. По сути, цель лечения — сделать бляшку «скучной и безопасной», а не стереть ее до нуля.

Инструменты, которые доказанно работают

Опора — комбинация образа жизни и фармакотерапии:

• дефицит калорий при избытке веса, меньше насыщенных жиров и трансжиров, больше овощей, бобовых, рыбы, цельных злаков;
• не менее 150 минут умеренной или 75 минут интенсивной активности в неделю плюс силовые тренировки;
• отказ от табака и вейпов: это быстро улучшает функцию эндотелия и снижает риск тромбоза;
• контроль давления, глюкозы, массы тела и сна; при апноэ — лечение;
• статины — база; при недостаточном эффекте добавляют эзетимиб, затем ингибиторы PCSK9. Цель по ЛПНП подбирают по риску, часто <1,4 ммоль/л для высокого риска и ниже для очень высокого;
• антиагреганты: по показаниям для вторичной профилактики, с учетом баланса пользы и кровотечений.

Совместно они дают стабилизацию бляшек и снижение событий на десятки процентов.

Когда обращаться к кардиологу

Поводом для визита к кардиологу https://medswiss-spb.ru/services/vzrosloe-otdelenie/kardiolog/ служат симптомы нагрузки, отягощенная семейная история ранних инфарктов, высокий ЛПНП, диабет, курение или просто желание определить свой сердечно-сосудистый риск и цели терапии.

Если ишемия значима, развиваются симптомы или событие уже случилось, применяют чрескожное коронарное вмешательство со стентированием или шунтирование. Эти методы не «растворяют» бляшку, а восстанавливают кровоток и снижают риск повторных событий в дополнение к медикаментам.

Таким образом, «растворять» бляшки не нужно и невозможно, а вот предупредить их усложнение и сделать безопасными — вполне реально, если начать сегодня.