Лечение периодонтита: методы и этапы устранения воспаления у верхушки корня
Периодонтит — это воспаление периодонта, тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной лунке. Заболевание является следствием невылеченного пульпита, травмы или некачественного эндодонтического лечения и может привести к потере зуба и распространению инфекции в организме. Современная стоматология предлагает эффективные методы борьбы с этой патологией, подробнее https://baby-smile.kz/services/lechenie-periodontita.
1. Что такое периодонтит и его основные формы
Воспалительный процесс локализуется в области верхушки корня зуба (апекса). В зависимости от течения выделяют острую и хроническую формы, каждая из которых имеет свои особенности.
Острый периодонтит
Характеризуется ярко выраженной симптоматикой: сильная локализованная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании, возможна отечность десны и мягких тканей лица. Быстро прогрессирует и требует немедленного вмешательства.
Хронический периодонтит
Часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями (небольшая болезненность при надавливании). Основные типы:
- Фиброзный: Наиболее благоприятный, характеризуется замещением периодонта грубой соединительной тканью.
- Гранулирующий: Активный процесс с разрушением костной ткани, образованием свищевого хода на десне.
- Гранулематозный: Образование капсулы (гранулемы, кистогранулемы, радикулярной кисты) у верхушки корня, заполненной воспалительной тканью.
2. Причины развития периодонтита
- Инфекция: Основная причина (до 95% случаев). Бактерии из невылеченной кариозной полости проникают через корневой канал в ткани периодонта.
- Травма: Острая (удар) или хроническая (завышенная пломба, привычка грызть твердые предметы).
- Медикаментозный: Попадание в периодонтальные ткани сильнодействующих препаратов (например, мышьяковистой пасты, формалина) при лечении пульпита.
- Некачественное предыдущее лечение корневых каналов: Неполная очистка, недопломбировка канала, оставленный обломок инструмента, перфорация корня.
3. Современные методы лечения периодонтита
Выбор тактики зависит от формы заболевания, состояния зуба и анатомии корневых каналов. Основная цель — устранить очаг инфекции в корневом канале и за его пределами.
Консервативное эндодонтическое лечение
Основной метод, направленный на сохранение зуба. Включает несколько визитов и строго регламентированные этапы:
-
- Диагностика и анестезия: Осмотр, рентген (прицельный снимок, КЛКТ), электроодонтометрия (ЭОД).
Доступ к полости зуба и раскрытие устьев каналов.
- Механическая и медикаментозная обработка каналов: Удаление воспаленной пульпы или старого пломбировочного материала, расширение каналов специальными файлами (ручными или машинными) и их антисептическая промывка (гипохлорит натрия, хлоргексидин, ультразвуковая активация).
- Временное пломбирование лечебной пастой: В очищенные каналы на 7-14 дней вносится противовоспалительная и антисептическая паста (на основе гидроксида кальция) для устранения инфекции за верхушкой корня.
- Постоянное пломбирование каналов: После снятия симптомов воспаления каналы плотно заполняются гуттаперчей и силером (герметиком) методом латеральной или вертикальной конденсации.
- Восстановление коронковой части зуба: Установка постоянной пломбы, вкладки или коронки.
Хирургические методы
Применяются, когда консервативное лечение невозможно или не дало результата.
- Резекция верхушки корня (апикоэктомия): Удаление воспаленной верхушки корня вместе с патологическим очагом через небольшой разрез в десне. Сохраняет зуб.
- Гемисекция и ампутация корня: Удаление одного из корней у многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью.
- Цистэктомия: Удаление кисты у верхушки корня с сохранением зуба.
- Удаление зуба (экстракция): Крайняя мера при значительном разрушении корня, вертикальной трещине, невозможности прохождения каналов.
4. Особенности лечения различных форм периодонтита
Острый периодонтит
Первая помощь направлена на снятие острой боли и обеспечение оттока экссудата. Проводится вскрытие полости зуба, расширение устьев каналов, медикаментозная обработка и оставление каналов открытыми на 1-2 дня. После стихания острых явлений лечение продолжается по стандартному консервативному протоколу.
Хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный)
Требует тщательной многоэтапной терапии. Особое внимание уделяется антисептике и временному лечению гидроксидом кальция для стимуляции восстановления костной ткани. При наличии крупной кисты (более 1 см) часто сочетают консервативное лечение с хирургическим (резекция).
5. Критерии успешного лечения и прогноз
Эффективность оценивается по клиническим и рентгенологическим признакам.
- Исчезновение симптомов: Боли, дискомфорта, свища.
- Рентгенологическое подтверждение: На контрольном снимке (через 6-12 месяцев) должно наблюдаться восстановление костной ткани в области очага воспаления, отсутствие или уменьшение патологического очага.
- Долговременная функциональность зуба.
Факторы, влияющие на прогноз
- Проходимость и искривленность корневых каналов.
- Степень разрушения костной ткани.
- Общее состояние здоровья пациента.
- Опыт врача-эндодонтиста и оснащенность клиники (обязательное использование дентального микроскопа, апекслокатора).
6. Профилактика периодонтита
- Своевременное лечение кариеса и пульпита.
- Регулярная профессиональная гигиена полости рта.
- Избегание травмирующих привычек.
- Плановые профилактические осмотры у стоматолога с рентген-контролем ранее леченых зубов.
Лечение периодонтита — сложный, но в большинстве случаев успешный процесс. Благодаря современным методам диагностики (КЛКТ), увеличению (микроскопу) и инновационным материалам удается сохранить даже зубы с серьезным периапикальным поражением. Ключ к успеху — ранняя диагностика, строгое соблюдение протокола лечения и выбор квалифицированного специалиста.