Уролог Шкарупа: лечить опущение тазовых органов надо с помощью нативной реконструкции
Опущение тазовых органов и недержание мочи стоит лечить хирургическим путем. Об этом "Газете.Ru" рассказал врач-уролог и урогинеколог "Олимп Клиник МАРС" Дмитрий Шкарупа.
"При лечении для молодых пациенток предпочтительна нативная реконструкция – восстановление тазового дна собственными тканями. Врач буквально реконструирует поврежденные фасции и мышцы там, где произошел разрыв", — рассказал эксперт.
Он также отметил, что проблему опущения пролапса можно условно разделить на две возрастные ситуации.
"Молодые женщины (25-50 лет). Основной триггер – роды. Пациентки жалуются на чувство "избыточного объема" во влагалище, попадание воздуха или воды, затруднения при дефекации (когда приходится помогать себе механически). и женщины в постменопаузе. Здесь чаще встречаются выраженные формы опущения органов таза, вплоть до выпадения матки за пределы влагалища", — добавил Шкарупа.
Хирург объяснил, что в более сложных случаях или в старшем возрасте применяются высокотехнологичные методы.
"Например, лапароскопическая промонтофиксация: фиксация матки или ее шейки с помощью тончайшей сетки из монофиламентного полипропилена к связкам позвоночника. А также вагинальная реконструкция: установка сетчатых имплантов через небольшие разрезы во влагалище", — высказался он.
Что касается недержания мочи, по мнению эксперта, женщины сталкиваются с этим в периоды гормональных или физических изменений: во время беременности, сразу после родов или в период менопаузы.
"Симптомы проявляются ярко: непроизвольная потеря мочи при кашле, чихании, беге или любых спортивных нагрузках, во время полового акта. В тяжелых формах это происходит даже при ходьбе или смене положения тела. Женщина вынуждена постоянно использовать прокладки и контролировать каждое движение, напрягая мышцы тазового дна "на опережение", что сильно изматывает психологически", — объяснил он.
Шкарупа подчеркнул, что помимо стандартного осмотра врачи делают TVT-тест.
"Помимо стандартного осмотра пациентки в кресле с наполненным мочевым пузырем и кашлевой пробы, мы проводим специфические тесты, например, TVT-тест (пробу Ульмстена). Врач имитирует восстановление связочного аппарата, и женщина, которая только что теряла мочу при кашле, перестает это делать. Это наглядная демонстрация того, как сработает будущая операция", — добавил врач.
После этого он заметил, что необходимо выполнить исследование, касающееся качества мочеиспускания.
"Это урофлоуметрия, определение остаточной мочи. Врач также оценивает состояние мышц тазового дна через пальпацию. Если все в норме и нет противопоказаний, женщину направляют на операцию", — посоветовал эксперт.
И в заключение уролог Шкарупа определил золотой стандарт лечения.
"На сегодняшний день во всем мире "золотым стандартом" признана установка среднеуретральной петли (субуретрального слинга). Это тонкий имплантат, который заменяет поврежденные связки тазового дна и поддерживает мочеиспускательный канал. Популярные ранее лазерные методики и введение гелей (объемообразующих препаратов) сегодня исключаются из международных и российских протоколов из-за их низкой эффективности. Регулируемый слинг является более надежным вариантом, поскольку его натяжение можно скорректировать на следующий день после установки, добиваясь идеального результата. Эффективность такого метода достигает 80-90%", — рассказал он.