«Раньше я боялась работать с детьми. Теперь думаю — почему не пришла сюда раньше»
Заведующая офтальмологическим отделением АОДКБ Мария Петренко рассказала журналисту Михаилу Митрофанову о детском зрении, родительских страхах, операциях, которые меняют жизнь, и помощи взрослым в детской больнице. Порт Амур публикует интервью доктора.
Три главных вывода из интервью:
• Косоглазие у детей нужно оперировать до школы - в идеале до 6 лет. Но большинство приходят только после 10 лет, потому что не знают, что это лечится.
• Гаджеты - не зло, если их правильно использовать. Телевизор на расстоянии и игровые приставки даже полезны. Вредно - бесконечное сидение в телефоне без перерывов.
• В отделении теперь могут оперировать не только детей, но и взрослых - по квотам ОМС и платно. Это шанс для родителей и бабушек попасть к опытному хирургу без очередей.
Четырнадцать лет в офтальмологии. Девять из них - в городской больнице, в хирургии взрослых. Потом ковид, закрытие отделения, два года в частной клинике. И только три года назад - звонок и переход в детскую областную.
- Я вообще очень боялась с детьми работать, - признается Мария Петренко. - Мне казалось, это всё «ой-лю-лю», надо с бубнами вокруг них ходить, с мамой как-то контактировать... Думала, не смогу. А сейчас, наоборот, понимаю: почему я раньше сюда не пошла? Очень нравится.
Сегодня Мария Петренко заведует отделением, оперирует косоглазие и птоз у детей, ждет новое оборудование - и уверена: здоровье глаз ребенка зависит не только от врача, но и от родителей.
В отделении сейчас четыре врача, плюс стажер и ординатор первого года. Молодая команда. За прошлый год через стационар прошло около 1200 детей - и с каждым годом пациентов становится больше.
Другие болезни, другая хирургия
Детская офтальмология - это не уменьшенная копия взрослой. Здесь совсем другая патология и кардинально другая хирургия.
- Косоглазие, птозы, врожденные катаракты, прогрессирующая близорукость, - перечисляет Мария. - Когда я только пришла, косоглазие для меня было вообще тёмным лесом. Пришлось учиться заново.
Косоглазие - самое частое, с чем приходится работать хирургам. И самое недооцененное родителями.
Птоз - опущение верхнего века. Бывает врожденным, а бывает приобретенным.
Нистагм - непроизвольные движения глазного яблока, при котором ребенок не может сфокусировать взгляд. Это неврологическая патология, но в этом году в отделении успешно прооперировали несколько таких детей - хирургически это тоже можно исправить.
Врожденные катаракты требуют ранней операции. Если хрусталик помутнел полностью, счет идет на месяцы: нужно успеть до того, как разовьется амблиопия - «слепота от бездействия», когда мозг просто перестает воспринимать изображение с неработающего глаза.
Близорукость: гаджеты здесь ни при чем - и все-таки при чем
Близоруких детей с каждым годом становится в разы больше. Многим нужно профилактическое лечение дважды в год - так называемая атропинизация, физиопроцедуры, гимнастика для глаз, аппаратное лечение.
Корень проблемы - в нагрузке вблизи. Телефон, планшет, компьютер заставляют глазные мышцы постоянно работать в режиме близкого фокуса. Но и книги без перерыва дают тот же эффект.
- Мы не можем это исключить, это часть нашей жизни, - говорит Мария Петренко. - Лучше заменять чем-то другим. Я, например, не против приставок: ребенок стоит, смотрит на экран вдали - это нормально, там и реакция формируется, и контрастная чувствительность. Телевизор с нормального расстояния - тоже хорошо. Проблема начинается с непрерывной работы вблизи и без перерывов. Посидел полчаса - иди играй, гуляй.
Кстати, о прогулках. Раньше дети пропадали на улице целыми днями, сейчас их «не выгонишь». А естественный свет, взгляд вдаль, свежий воздух - это не просто педиатрические лозунги. Это работает и для зрения.
Если близорукость прогрессирует быстро - больше диоптрии в год - и другие методы не помогают, отделение делает склеропластику: под слизистую оболочку глаза вводят имплант, чтобы создать каркас и не дать глазному яблоку слишком сильно вытягиваться в длину. Именно это вытягивание - главная причина нарастающей близорукости.
Но сегодня есть и другие варианты:
• Ортолинзы - жесткие ночные линзы. Ребенок надевает перед сном, утром снимает - и весь день видит без очков.
• Мягкие контактные линзы и очки с дефокусом - тоже помогают замедлить прогрессирование.
«Как обследовать ребенка, который кричит и не дается?»
Это один из самых частых вопросов от родителей. Особенно если речь про экстренный случай - травма или инородное тело.
- Если ребенок не идет на контакт, потому что капризничает, это еще полбеды, - объясняет Мария. - В стационаре хорошо: он несколько дней лежит, привыкает. Сегодня одно проверили, завтра - другое. Но бывают дети с неврологией, с которыми договориться невозможно. Или экстренные пациенты, которые кричат, жмурятся и не даются.
В ход идут все средства: уговоры, мама рядом в процедурной, время на адаптацию. Но если контакта нет совсем, а помощь нужна срочно, выход один - осмотр под наркозом.
- Это крайняя мера, - подчеркивает врач. - Но если мы понимаем, что там травма, что-то попало и это надо убирать, а ребенок не дает - по-другому никак.
Косоглазие нужно оперировать до школы. Но обращаются после десяти
Все клинические рекомендации однозначны: косоглазие надо исправлять до школы, а если оно врожденное и явное - в первые полтора года жизни.
- Есть дети, которые рождаются с косоглазием, и это видно сразу. Сейчас уже доказано: таких нужно оперировать в 10-18 месяцев, - объясняет Мария Петренко. - Чем раньше встанут глаза, тем выше шанс, что у ребенка сформируется нормальное бинокулярное зрение.
В этом году в отделении прооперировали двух таких малышей - в 6 и 8 месяцев. Результат отличный.
Реальность, однако, другая. Большинство пациентов с косоглазием приходят после десяти лет. Некоторые - в 16-17, уже почти совершеннолетние, сами, без родителей.
- Очень многие даже не знают, что косоглазие можно оперировать, - с сожалением говорит врач. - Иногда знакомые удивляются: оказывается, можно было прооперировать?
Как отделение решает эту проблему
Именно для того, чтобы решить проблему информационной тишины, в феврале этого года офтальмологическое отделение АОДКБ организовало и провело дни открытых дверей для детей с патологиями зрения. Прием вели бесплатно, без направлений, только по предварительной записи.
- Мы хотели, чтобы пришли те, кто давно собирался, но боялся, не знал или просто не мог попасть к узкому специалисту, - поясняет Мария Петренко.
Спрос превзошел ожидания: запись на февральские дни закрылась за несколько дней, всех желающих принять не смогли физически. Поэтому в отделении приняли решение провести дополнительный, внеплановый прием - он состоялся 6 марта.
- Мы увидели, как это востребовано. Поэтому такие дни обязательно будут повторяться в течение года. Следите за объявлениями на сайте больницы и в соцсетях, - обещает заведующая. - Кроме того, планируем выездные акции в районы области: там тоже очень много детей, которым нужна наша помощь, но не у всех есть возможность приехать в областной центр.
Важно понимать: операция - только первый шаг. После нее нужна длительная реабилитация, пока не сформируются устойчивые нейронные связи, позволяющие головному мозгу сливать изображения от обоих глаз в единую трехмерную картинку (бинокулярное зрение). Глаз может «встать» ровно, но без этого навыка результат будет нестойким.
Родители нередко видят ровные глаза после операции и расслабляются - а через год возвращаются с рецидивом.
Наркоз - не страшно. Страшно не прийти вовремя
Когда родители слышат, что операция будет под наркозом, многие бледнеют. Мифов вокруг анестезии накопилось множество.
- Я всегда говорю: у нас очень хорошие анестезиологи, это детская больница, здесь все для детей, - успокаивает Мария Петренко. - После разговора с ними все успокаиваются. Современные препараты и дозировки - это совсем не то, что было 20 лет назад. Дети просыпаются спокойно, и уже через два дня проходит легкое жжение и светобоязнь.
Чай и ромашка в глаза - не надо
О народных методах Мария Петренко говорит коротко и без лишних слов.
- Не надо промывать глаза чаем или ромашкой! Это пересушивает слизистую и создает среду для патогенной микрофлоры. Теплый пакетик ромашки можно приложить снаружи, на закрытые веки - если нужно снять отек. В глаз - ничего.
Если попало инородное тело, не пытайтесь достать его ватной палочкой. Лучше закапать альбуцид (сульфацил натрия) - старый, знакомый всем антисептик - и ехать к врачу.
- Попытки «помочь» самостоятельно часто заканчиваются тем, что ребенок приходит к нам уже напуганным и с дополнительными травмами роговицы, - добавляет врач.
Не только дети: помощь взрослым
Важный факт, о котором знают не все: в детском офтальмологическом отделении АОДКБ теперь помогают и взрослым.
- Да, у нас есть такая возможность, - подтверждает Мария Петренко. - Нам выделяют несколько квот по ОМС на операции по замене хрусталика при катаракте.
Для многих родителей, бабушек и дедушек, которые не могут или не хотят ждать очереди в поликлиниках, это может стать настоящим спасением. Операции проводятся на том же современном оборудовании, что и у детей, а оперирует хирург с 14-летним стажем.
Попасть на прием к Марии Петренко взрослому пациенту можно на коммерческой основе - для этого нужно записаться через отделение платных услуг АОДКБ.
Три операции - и наконец все встало на место
Самый запоминающийся случай последнего года - пятнадцатилетняя девочка с врожденной кистой орбиты. Половина века было закрыто образованием.
- Она пришла сама - первый раз без мамы, потому что уже могла, - вспоминает Мария. - С этим она ходила всю жизнь. Семья живет в области, видимо, никуда особо не обращались.
Из-за того, что киста давила на веко 15 лет, мышечный и нервный аппарат глаза частично атрофировались. Потребовалось не просто удалить образование, а провести целое трехэтапное хирургическое вмешательство:
1. Сначала убрали саму кисту.
2. Вторым этапом подтягивали веко.
3. Третий этап - финальная блефаропластика (пластическая операция), чтобы убрать оставшуюся асимметрию.
- Только на прошлой неделе девочка пришла на контрольный осмотр, - улыбается Мария Петренко. - Глаз встал на место. Все закрывается симметрично. Наконец-то.
«Вы избавили меня от главного моего комплекса»
На вопрос о том, что даёт силы в этой работе, Мария Петренко отвечает без паузы:
- Энергетика детей. Отдача от них больше, они благодарнее. Даже если мама нервничает и давит на ребенка на приеме - ребенок всегда как-то по-другому реагирует. Они открыты миру, еще не испорчены.
Особый отклик - подростки
- Особенно девочки, когда приходят с косоглазием, и глаза встают ровно, - говорит врач. - Они настолько благодарны: «Вы избавили меня от главного моего комплекса, спасибо вам огромное». Вот ради этого и работаешь.
Совет родителям: не игнорируйте жалобы
В конце разговора прошу Марию Петренко сформулировать главную мысль - ту, с которой она хотела бы, чтобы родители уходили домой и после прочтения этого текста.
- Не игнорируйте жалобы ребенка. Мы все в суете, в работе. Сходим, сходим - потом... Но, если ребенок говорит, что плохо видит, двоится, что-то не так - это не выдумки. Дети такое не придумывают.
И самое важное:
Плановые профилактические осмотры у офтальмолога - в 1 месяц, в полгода, в 1 год, в 3 года и в 6 лет - это не формальность. Это шанс увидеть проблему вовремя, пока она ещё решается легко.
Практическая информация
Офтальмологическое отделение АОДКБ принимает детей со всей Амурской области.
• Плановая госпитализация: по направлению от офтальмолога или педиатра (в том числе из районных поликлиник).
• Дни открытых дверей для детей с патологиями - следите за анонсами на сайте и в соцсетях больницы.
• Выездные консультации в районы области - информация у педиатров в поликлиниках.
• Взрослым: запись на прием через отделение платных услуг АОДКБ.
Беседовал Михаил Митрофанов, фото: АОДКБ