Борьба с загрязнением воздуха требует межотраслевой координации

Read this article in English.

Загрязнение воздуха — это не просто смог, который мешает людям видеть чистое небо или вызывает периодический кашель. В определённых условиях, характерных для ряда городов Казахстана, оно становится серьёзной проблемой общественного здравоохранения.

Мы побеседовали с Асель Мусабековой, кандидатом биологических наук и международным консультантом по вопросам иммунизации и глобального здравоохранения. Мусабекова считает загрязнение воздуха риском для здоровья граждан, который имеет долгосрочные последствия в различных аспектах жизни: от респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний до проблем психического здоровья и когнитивных нарушений.

Мусабекова указывает на недостаточную диагностику, игнорирование научных данных и непрозрачность информации как на основные барьеры, мешающие во всей полноте признать влияние загрязнения воздуха на здоровье населения. Впоследствии это могло бы помочь разработке конкретных политик для устранения негативных последствий. 

Асель Мусабекова. Фото Жанары Каримовой.

Как вы определяете влияние загрязнения воздуха с точки зрения общественного здравоохранения?

Понятие общественного здоровья объединяет всё, что влияет на наше здоровье за пределами кабинета врача. И это как раз случай загрязнения воздуха, потому что оно влияет на нашу социальную, экологическую и политическую жизнь.

В Казахстане люди часто винят «плохую медицину», когда что-то идёт не так. Но во многих случаях проблема кроется именно в общественном здравоохранении, и загрязнение воздуха — классический пример. Загрязнение воздуха вызывает или усугубляет респираторные заболевания: от хронических заболеваний, таких как астма, до ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких), а также инфекционных заболеваний дыхательных путей, таких как COVID-19 или сезонный грипп.

Загрязнение воздуха ухудшает ситуацию, потому что частицы в воздухе попадают в лёгкие и всю дыхательную систему, вызывая хроническое воспаление. Это воспаление повышает риск аллергий, астмы, ХОБЛ, а также затрудняет борьбу организма с обычными инфекциями. Из-за загрязнения воздуха грипп, который обычно длится неделю, внезапно несёт более высокий риск госпитализации, долгосрочных осложнений или даже смерти, если он накладывается на уже воспалённые лёгкие.

Помимо дыхательной системы, как загрязнение воздуха вредит организму?

Научные исследования установили прямую связь между загрязнением воздуха и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Те частицы, которые вызывают хроническое воспаление в лёгких, влияют и на работу сердца, гормональные и метаболические процессы. Со временем это может способствовать развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых проблем, увеличивая риск инфарктов и инсультов.

Также необходимо упомянуть влияние на психическое здоровье. Возьмем в качестве примера послеродовую депрессию: обзор 2026 года в Journal of Global Health, объединяющий данные более чем 400 тыс. женщин, показал, что воздействие загрязнения воздуха во втором триместре беременности примерно в четыре раза увеличивает риск послеродовой депрессии.

Загрязнение воздуха также влияет на когнитивные способности детей. Исследования, которые учитывали факторы сезона, температуры, каникул, историю семьи всё равно показывали, что в школах, расположенных в местах с более высоким уровнем загрязнения воздуха, в среднем показывали более низкую успеваемость. Речь идёт не просто об усталости или «плохом настроении» среди учеников, данные указывают на реальные физиологические изменения, включая нейровоспаление.

Исследование, проведённое в Китае с участием около 25 тыс. детей, показало, что воздействие сильно загрязненного воздуха в течение нескольких лет существенно ухудшило когнитивные способности. Краткосрочное воздействие, например, в течение нескольких недель, менее вредно. Основной ущерб влечет длительное воздействие. Чем дольше ребёнок дышит загрязнённым воздухом, тем сильнее может страдать развитие его мозга.

Эти выводы не всегда видны разработчикам политик, поскольку они основаны на обширных исследованиях в области общественного здоровья и эпидемиологии, которые часто проводятся более богатыми странами, инвестирующими больше средств в эту сферу науки.

«В Казахстане всё ещё не до конца понимают, что такое общественное здравоохранение»

Как загрязнение воздуха связано с неравенством?

В концепции «общественного здоровья» существует понятие «социальные детерминанты здоровья», которое описывает как социальные условия формируют показатели здоровья. В США и многих других странах существует заметная связь между местом проживания и продолжительностью жизни. В Алматы наблюдается похожая картина: по мере перехода к менее благополучным районам качество воздуха, как правило, ухудшается. В более богатых же районах, расположенных ближе к горам, воздух обычно чище и доступность зеленых зон выше.

Речь не только о воздухе: доход, образование и доступ к здравоохранению также играют важную роль. Но загрязнение воздуха добавляет ещё один уровень несправедливости — более бедные люди сильнее подвержены воздействию загрязнённого воздуха и имеют меньше возможностей купить очистители воздуха или переехать в более чистые районы. Я родом из Экибастуза, небольшого города с высоким уровнем загрязнения. Мой отец умер от рака лёгких, потому что работал в угольной промышленности. И многие его коллеги также умерли от рака, потому что никто не оплачивал их лечение.

Чтобы добиться изменений и, например, привлечь предприятия угольной промышленности к ответственности, необходимо рассчитать и представить эти издержки на бумаге, чтобы государственные органы могли их понять.

Почему казахстанские институты не успевают реагировать на проблему достаточно быстро?

В Казахстане Национальный центр общественного здравоохранения (НЦОЗ) формально ведёт надзор как за инфекционными, так и за неинфекционными заболеваниями, включая те, что вызваны загрязнением воздуха. Теоретически он может либо заказывать локальные исследования, либо экстраполировать существующие данные, рассчитывать стоимость бездействия и затем представлять это министерству здравоохранения. Минздрав, в свою очередь, может информировать об этом министерство финансов и министерство энергетики. Такая межотраслевая координация — стандарт для политики общественного здоровья во многих странах.

Однако в Казахстане не хватает такой координации. НЦОЗ может публиковать предупреждения в Instagram или печатать листовки о загрязнении воздуха, но это не приводит к изменениям в политике.

Также существует разрыв между мировыми научными открытиями и тем, чему учат в местных университетах.

В медицинских университетах дисциплина «Общественное здравоохранение» часто преподаётся как устаревшая эпидемиология, сосредоточенная на инфекционных заболеваниях, а не как дисциплина о коммуникации, поведении и создании политик. Современные специалисты в этой области должны развивать навыки, близкие к маркетингу и поведенческой науке, чтобы понимать, как люди принимают решения, как формулируются риски и как создаются стимулы для определенного поведения.

Ещё одна структурная проблема — доступ к исследованиям и их использование. Многие университеты в Казахстане проводят качественные, основанные на данных исследования загрязнения воздуха. Но эти результаты не интегрируются в официальные политические документы. Государству не то чтобы не хватает данных, ему не хватает политической воли признать и открыто использовать эти данные.

Это ещё один признак того, что в Казахстане всё ещё не до конца понимают, что такое общественное здравоохранение.

Фото Жанары Каримовой.

Поведение людей с трудом поддается изменениям. Как мы можем помогать формированию лучших привычек и повышению осведомленности о загрязнении воздуха?

Бесполезно иметь стандарты качества воздуха, если промышленные предприятия и домохозяйства их игнорируют. В Казахстане температура в помещениях зимой превышает 25°C, что некомфортно, энергозатратно и создаёт большой температурный перепад между помещением и улицей, раздражающий дыхательные пути. Даже если мы примем новый закон для ограничения температуры в помещениях, это не сработает. Вместо него нужны основательные изменения в поведении.

Если люди смогут получать информацию и навыки, иметь доступные по цене альтернативы и, наконец, если будут созданы как положительные, так и отрицательные стимулы, это даст результат. Способности, возможности и мотивация сочетаются друг с другом и меняют поведение — в этом суть модели COM-B.

Какие шаги мы можем предпринять, чтобы добиться изменений?

Специалисты по общественному здравоохранению, гражданское общество и граждане могут адресовать ряд вопросов правительству.

Во-первых, важно признавать данные. Независимые исследования, показывающие более высокий уровень загрязнения воздуха, чем официальные показатели, должны быть приняты во внимание.

Во-вторых, данные о качестве воздуха нужно сделать открытыми и прозрачными. Государство должно публиковать измерения в реальном времени, обеспечивать доступ к исходным данным и устранять расхождения между Казгидрометом и научными исследованиями.

В-третьих, необходимо создать межотраслевой, отвечающий за координацию орган, возможно на уровне заместителя премьер-министра, который будет курировать вопросы качества воздуха.

В-четвёртых, было бы полезно, если бы модели государственного планирования учитывали стоимость бездействия, как с точки зрения здоровья, так и экономических потерь.

В-пятых, проблема загрязнения воздуха должна быть ответственностью не только министерства здравоохранения. Министерства образования, транспорта и энергетики, а также местные органы власти тоже должны быть вовлечены в её решение.

К примеру, министерство здравоохранения могло бы сообщить министерству образования, что если загрязнение будет продолжаться в прежних масштабах, когнитивные способности детей и их успеваемость снизятся, что нанесет урон человеческому капиталу страны. Аналогичные сообщения можно сформулировать для сфер туризма, спорта и труда.

А если учитывать проблему низкого диагностирования, как можно изменить ситуацию?

Низкий уровень диагностирования остаётся устойчивой проблемой, особенно в отношении хронических респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ. Одна из причин в том, что система не поощряет выявление и регистрацию случаев. В случае заболеваний, которые может предотвратить вакцинация, например кори, применяется система «жёлтых карточек»: каждый случай необходимо регистрировать, после чего вводить специальный надзор. Это создаёт сильные стимулы для мониторинга и реагирования.

Аналогичную систему выявления и регистрации можно внедрить для заболеваний, связанных с загрязнением воздуха. Медицинские работники могли бы быть обязаны отмечать случаи астмы, ХОБЛ и некоторых сердечно-сосудистых заболеваний в районах с высоким уровнем загрязнения, что запускало бы более детальный мониторинг и последующее наблюдение.

В настоящее время врачи в Казахстане могут занижать количество зарегистрированных случаев, опасаясь наказания или считая, что система всё равно не отреагирует. Изменение этой культуры требует как технических инструментов, в частности стандартизированных форм отчётности и цифровых систем, так и политической воли. Государство должно показать, что прозрачность в вопросах заболеваний, связанных с загрязнением воздуха, — это приоритет, а не угроза.

Объединив открытые данные, более тщательную диагностику, межотраслевую координацию и поведенческие стимулы, Казахстан может начать рассматривать загрязнение воздуха не как абстрактную экологическую проблему, а как центральный вызов общественному здоровью и социальной справедливости.