Как ввести в штатное расписание должность врача-стажера

«Центральная районная больница планирует ввести в штатное расписание должность «врач-стажер». Это будет работник по специальности «Детская хирургия». Какие регламентирующие документы для этого необходимо разработать? Кто из врачей может быть у этого специалиста наставником? Можно ли расходы на заработную плату врача-стажера и наставника производить из средств ОМС?».

Отвечает эксперт службы правового консалтинга «Гарант» Валентина Евсюкова:

– В соответствии с п.5.2 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ № 205н от 02.05.2023, должность «врач-стажер» относится к должностям медработников. В соответствии с ч.5.1 ст.69 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» обучающиеся по программам ординатуры по одной из специальностей укрупненной группы специальностей «Клиническая медицина» (в рассматриваемом случае детская хирургия) могут быть допущены к медицинской деятельности на должностях врачей-стажеров в порядке и на условиях, установленных Приказом Минздрава РФ № 716н от 25.12.2023.

Кроме того, в п.2 Общих положений раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника (ЕКС) должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010, разъясняется, что в случае, когда врач-специалист имеет перерыв в работе по специальности пять лет либо изменяет профиль специальности, требующей специальной подготовки и квалификации, он назначается на должность врача-стажера на период прохождения профессиональной переподготовки с целью получения специальных знаний, умений и навыков, необходимых для самостоятельной работы в должности врача-специалиста, и получения сертификата по соответствующей специальности. В этот период времени он может исполнять должностные обязанности, предусмотренные квалификационной характеристикой врача-специалиста, только под руководством наставника, имеющего сертификат специалиста, отвечая наравне с ним за свои действия. 

Штатные нормативы

В силу подп.4 п.2 ст.37 закона № 323-ФЗ порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в том числе рекомендуемые штатные нормативы медорганизации, ее структурных подразделений. При этом рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и иного персонала медорганизаций не предусмотрена должность врача-стажера.

На основании п.2 Указа Президента РСФСР № 211 от 15.11.91 учреждения, находящиеся на бюджетном финансировании, вправе самостоятельно определять структуру и штаты без учета соотношений численности работников различных категорий. Соответствие этого пункта указа действующему законодательству подтвердил Верховный суд РФ (определение № КАС04-198 от 18.05.2004, решение № ГКПИ04-170 от 14.04.2004). Согласно разъяснениям, содержащимся в п.10 Постановления Пленума Верховного суда РФ № 2 от 17.03.2004, работодатель самостоятельно под свою ответственность принимает необходимые кадровые решения – осуществляет подбор, расстановку, увольнение персонала. Как неоднократно указывал Конституционный суд РФ, принятие решения об изменении структуры, штатного расписания, численного состава работников организации относится к исключительной компетенции работодателя (определения № 411-О-О от 15.07.2008, № 1164-О-О от 29.09.2011, № 1690-О от 24.09.2012, № 2872-О от 23.12.2014, № 1437-О от 19.07.2016, № 477-О от 28.03.2017).

Таким образом, работодатель, в том числе бюджетное учреждение, формирует штатное расписание, устанавливает перечень должностей работников и количество штатных единиц, исходя из своих потребностей.

Кроме того, право руководителя учреждения самостоятельно утверждать штатное расписание предусмотрено и п.19, подп.«д» п.32 и подп.«в» п.34 Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2025 год (утверждены решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 23 декабря 2024 г.).

Согласно подп.«о» п.37 Единых рекомендаций формирование штатных расписаний учреждений здравоохранения осуществляется с учетом потребности в кадрах врачебного, среднего, младшего медперсонала, иных категорий работников, исходя из необходимости обеспечения качества и объемов оказываемых услуг с учетом рекомендуемых штатных нормативов медорганизации, предусмотренных в порядках оказания медицинской помощи с учетом Номенклатуры должностей.

Законодательство не устанавливает ограничения по минимальной штатной численности структурного подразделения учреждения (отдела, части и т.п.), а также по количеству штатных единиц (ставок) по той или иной должности. Поэтому возможность включения в штатное расписание должности врача-стажера зависит исключительно от потребностей конкретного учреждения.

Следовательно, при наличии такой потребности и экономических возможностей должность врача-стажера может быть включена в штатное расписание больницы. 

Регламентирующие документы

Для приема на работу врача-стажера необходимо разработать и утвердить следующие документы:

• штатное расписание;
• проект приказа о назначении наставника;
• должностную инструкцию врача-стажера. Рекомендуется разработать отдельную должностную инструкцию, так как его функционал и степень ответственности отличаются от врача-специалиста. В ней должны быть четко прописаны обязанности, выполняемые под руководством врача-специалиста;
• положение о наставничестве. Этот документ будет регламентировать процесс наставничества, права и обязанности наставника и стажера, а также порядок оплаты за наставничество. При разработке следует руководствоваться Приказом Минздрава Пермского края № 34-01-03-999 от 06.10.2025 «Об утверждении Положения о наставничестве в государственных учреждениях здравоохранения Пермского края»;
• индивидуальный план наставничества (см. Приложение № 1 к приказу № 34-01-03-999);
• отчет о результатах работы специалиста, в отношении которого осуществляется наставничество (см. приложение № 2 к приказу № 34-01-03-999);
• трудовой договор. Заключается с врачом-стажером. В нем указываются условия труда, трудовая функция, размер заработной платы, а также условие о работе под руководством наставника;
• дополнительное соглашение к трудовому договору наставника (если наставничество не было предусмотрено в его основном трудовом договоре), в котором будут прописаны обязанности по наставничеству, сроки и форма выполнения такой работы, а также размер и условия выплат за наставничество. 

Кто может быть врачом-наставником

В соответствии с п.2.4 приказа № 34-01-03-999 к работе в качестве наставников привлекаются работники учреждений здравоохранения, достигшие высоких результатов в профессиональной деятельности, имеющие высокий уровень теоретической и практической подготовки, стаж работы по специальности не менее семи лет, обладающие умением передавать знания и умения, пользующиеся авторитетом в коллективе.

Таким образом, полагаем, что в рассматриваемом случае это может быть врач – хирург детский, имеющий стаж работы не менее семи лет, высшую или первую квалификационную категорию по детской хирургии. 

Оплата наставничества

Согласно подп.«и» п.37 раздела Х Единых рекомендаций при формировании систем оплаты труда работников необходимо предусматривать выплаты медработникам за дополнительную работу, связанную с наставничеством.

Таким образом, доплата за наставничество может осуществляться за счет средств ОМС при условии, что:

• такая выплата предусмотрена системой оплаты труда медучреждения;
• работники (молодые специалисты и наставники) осуществляют деятельность в рамках программы ОМС.

При этом в случае, если молодые специалисты принимают участие в оказании медуслуг, оплачиваемых за счет разных источников финансирования (например, молодой врач-терапевт ведет прием застрахованных по ОМС и оказывает платные консультации), то установленную доплату за наставничество следует выплачивать пропорционально каждому источнику.

Принцип пропорционального распределения затрат определен п.292 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава РФ № 496н от 21.08.2025. Аналогичные разъяснения приведены в письме Федерального фонда ОМС № 00-10-101-1-06/984 от 18.01.2024.

Зарплата врача-стажера 

Должность врача-стажера, как было сказано ранее, определена Номенклатурой должностей медработников, следовательно, она может быть включена в штатное расписание организации. На должность врача-стажера принимается специалист с высшим медицинским образованием, но без сертификата по специальности, по которой он оказывает медицинские услуги (например, ведет прием или осуществляет манипуляции). Такое исключение иногда устанавливается даже Тарифным соглашением субъекта РФ.

Однако во избежание претензий со стороны проверяющих, медорганизация при назначении на должность врача-стажера должна соблюсти следующие условия (абзац 4/5 п.2 ЕКС, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ № 541н от 23.07.2010):

• сотрудник должен быть направлен в установленном порядке на профпереподготовку с получением сертификата по соответствующей «новой» специальности;
• период профподготовки должен совпадать с работой в должности стажера;
• исполнять обязанности по «новой» специальности только под руководством врача-специалиста, имеющего сертификат по соответствующей специальности (см. Постановление АС Волго-Вятского округа № Ф01-5071/2019 от 16.10.2019).