Подходы к диагностике и терапии гастрита, ассоциированного с рефлюксом желчи
Билиарный рефлюкс-гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, возникающее вследствие длительного раздражения его стенок содержимым 12-перстной кишки. Желчь, панкреатический и дуоденальный сок имеют щелочную реакцию. Под действием разнообразных факторов они могут забрасываться в желудок, разрушать пристеночный желудочный барьер и вызывать воспаление слизистой оболочки. По данным ФГДС он обнаруживается у 23,9% пациентов с жалобами на боль в желудке.
Причины, симптомы
Заброс дуоденального содержимого (рефлюкс) возникает при нарушении сократимости стенок 12-перстной кишки и раскрытии пилорического канала, соединяющего желудок и кишечник. Основные причины:
- нарушение гастродуоденальной моторики ;
- изменения выработки гастродуоденальных гормонов – гастрина, секретина, холецистокинина;
- хирургические вмешательства на желчном пузыре, желудке, 12-перстной кишке.
Желчные кислоты и лизолецитин при попадании в желудок растворяют защитные компоненты слизистой оболочки и вызывают ее повреждение кислым желудочным содержимым. Рефлюксная жидкость содержит массу кишечных бактерий, что приводит к микробному дисбалансу в желудке. Ощелачивание желудочного содержимого способствует размножению патологических микроорганизмов, что усиливает воспалительный процесс.
Факторы риска развития билиарного рефлюкс-гастрита:
- молодой возраст;
- женский пол;
- курение;
- привычка к сладкой пище или употребление большого количества грубой клетчатки;
- опущение желудка у людей астенического телосложения;
- сахарный диабет;
- склонность к тревожным реакциям и депрессии.
Связь билиарного рефлюкс-гастрита с инфекцией хеликобактер пилори противоречива. Исследователи отмечают, что защелачивание желудочного содержимого может разрушить среду обитания этих микроорганизмов. С другой стороны, отмечено, что при хеликобактериозе меняется синтез гастродуоденальных гормонов, что может вызывать рефлюкс. Большинство ученых считает, что при билиарном гастрите необходима эрадикация хеликобактер пилори.
Выраженный билиарный рефлюкс в сочетании с инфекцией хеликобактер пилори является одним из факторов, провоцирующих кишечную метаплазию и как следствие – рак желудка.
Симптомы билиарного рефлюкс-гастрита неспецифичны. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, плохой аппетит, горечь во рту и изжогу. У части пациентов симптомы отсутствуют. Выраженность этих жалоб не зависит от степени тяжести болезни.
Для диагностики используется эндоскопия с анализом желудочного содержимого, определение кислотности, а также более сложные исследования – гепатобилиарная сцинтиграфия и волоконно-оптический мониторинг билирубина.
Методы лечения билиарного рефлюкс гастрита
Общепринятой схемы лечения билиарного рефлюкс-гастрита нет. Пациентам рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, контролировать уровень глюкозы в крови. Питание должно быть более частым и дробным с исключением поздних и обильных ужинов. Следует уменьшить употребление продуктов, усиливающих моторику желудка – животных жиров, крепкого чая и кофе, газированных напитков. Необходима эрадикация хеликобактер пилори.
Исследуется эффективность применения разных групп препаратов:
- урсодезоксихолевая кислота для защиты слизистой оболочки и ускоренного выведения желчи;
- ингибиторы протонной помпы для подавления желудочной секреции и снятия симптомов;
- прокинетические средства, нормализующие моторику желудка (итоприд);
- цитопротекторы для восстановления защитного слизистого барьера.
Если лекарственная терапия неэффективна, рассматривается вопрос о хирургическом лечении.
Применение пребиотиков и метапребиотиков в лечении гастрита, связанного с забросом желчи
Пребиотики и метапребиотики могут способствовать восстановлению микрофлоры желудка и устранению симптомов хронического рефлюкс-гастрита. Они улучшают сократимость стенок органа, нормализуют пищеварение, защищают слизистую оболочку от повреждения. Метапребиотик «Стимбифид Плюс» обладает прямым антихеликобактерным эффектом и способствует устранению этой инфекции.
БАД, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ