Тактическая медицина ВС РФ. Развитие и эволюция TCCC до СВО
Вступление
Достаточно скромно и без затей выглядит первая публикация о ТССС (Tactical Combat Casualty Care in Special Operations) в журнале Military Medicine в 1996 году. Научное исследование, которое определило и продолжает определять вектор развития военной медицины на десятилетия. Каждый абзац подкреплен статистическими данными и результатами исследований.
Таким и должно быть руководство по военной, и не только военной, медицине. Судя по состоянию дел в военной медицине РФ сегодня, читали его далеко не все тактические и просто военные медики.
TCCC вчера и позавчера
Tactical Combat Casualty Care in Special Operations (1996) – учебник, определивший развитие военной медицины на десятилетия, и базовое руководство для большинства современных армий сегодня. Ранее, несколько лет назад и до СВО, проводился его обзор в предыдущих статьях авторов.
TCCC – это не только работа над предотвратимой летальностью, приоритет выполнения боевой задачи, зонирование этапов первой помощи, жгуты/турникеты, обучение 100 % личного состава – все, что у нас так любят в РФ.
О чем не принято говорить и что не любят говорить о TCCC в РФ? Какая информация остаётся за кадром?
Первый цикл исследований проведен с 1989 по 1996 в интересах ССО США.
ТССС – это адаптация Advanced Trauma Life Support (ATLS) для нужд военных, в догоспитальном этапе, в сложных боевых условиях. И изначально это было руководство для специальных подразделений ССО (in Special Operations). И только потом TCCC станет Tactical Сombat Сasualty Сare и будет применено во всех ВС США.
TCCC – это еще и повышение квалификации штатных дипломированных медиков, и привлечение практикующего квалифицированного медперсонала при выполнении боевых задач.
Применение мониторинга сатурации (SaO2) и капнограммы (etCO2) при эвакуации – современные стандарты эвакуации из 2020-х в 1996 году.
Подробный анализ низкой эффективности сердечно-лёгочной реанимации на поле боя – 18-й пункт в очередности в современных редакциях.
Анализ низкой эффективности симуляционных курсов. Например, после обучения на симуляторе, вероятность повторения навыка «интубация трахей» в условиях операционной – 42 %.
Поднимаются вопросы об эффективности кристаллоидов при массивной кровопотере на догоспитальном этапе.
И это все в далеком 1996 году…
Если посмотреть несколько шире, то у ТССС в 1996 и фильма «Солдат Джейн» в 1997 – один и тот же заказчик – ССО США.
О ТССС наших дней и что это не совсем то, что кажется – далее.
ТССС – это элементы посиндромной терапии, перенесенные в догоспитальное звено
Чтобы понять, что такое ТССС, надо осознать суть и принципы руководства.
TCCC это – распределение мероприятий по зонам в соотношении приоритет/эффективность/безопасность.
Сейчас это уже ТССС/PFC (Tactical Сombat Сasualty Сare / Prolonged Field Care) – два смежных руководства на одних принципах.
Современные редакции ТССС, как и ранее, построены на основе статистического анализа для устранения предотвратимой летальности в рамках концепции оказания помощи при политравме.
В первичные алгоритмы ТССС внесены элементы посиндромной терапии неотложных состояний на базовых принципах реаниматологии и хирургии. Наиболее показательна эта эволюция в протоколах MARCH / MARCH-PAWS/ MARC2H3-PAWS-L. В дальнейшем медицинские мероприятия увеличиваются количественно и качественно.
И чтобы разбирать дальше ТССС, зафиксируем главную мысль.
В основе сутимедицинской составляющей ТССС лежат принципы посиндромной терапии реаниматологии и неотложной хирургии.
ТССС – современное состояние.
Краткий и тезисный обзор
1. Детальные алгоритмы работы на поле боя и четкое зонирование догоспитального этапа: оказание помощи под огнем, помощь на поле боя, тактическая эвакуация. В ТССС проводится разбор наиболее вероятных (а не желаемых) событий на поле боя. Показателен в этом алгоритм действий в красной зоне.
2. Также это алгоритмы по организации медицинской службы и алгоритмы действия в типовых сценариях.
3. Применение элементов и схем посиндромной терапии: остановка наружного кровотечения, терапии геморрагического шока (в том числе гемотрансфузия), устранение дыхательной недостаточности (в том числе ИВЛ), профилактика коагулопатии (транексам и плазма), дифференцированное лечение болевого синдрома (наркотические и не наркотические анальгетики), антибиотикопрофилактика и др. Эволюция протоколов MARCH / MARCH-PAWS / MARC2H3-PAWS-L как развитие этой концепции.
4. Качественное и количественное усложнение модулей посиндромной терапии «от жгута – до набора для переливания крови».
5. Детальная дифференцировка навыков по категориям военных медиков. А фактически это профстандарт военно-учетных специальностей по медицине.
6. Наличие нескольких версий ТССС для разных видов и родов войск.
7. Наличие полного перечня обучающего и методического материла последних версий: собственно пособия, методические рекомендации по обучению, видеоинструкции.
8. Наличие полного перечня номенклатуры медицинского имущества и лекарственных препаратов в ТССС. Наличие каталогов на сайтах производителей.
9. Развитие ТССС (Tactical Сombat Сasualty Сare), логическое продолжение – PFC (Prolonged Field Care).
10. Материально-техническая реализация руководств ТССС и PFC в условиях войн нового типа представлена концепцией RTHP (RUCK–TRUCK–HOUSE–PLANE). RUCK – носимое снаряжение, TRUCK – дополнительное оборудование, которое перемещается на транспорте, HOUSE – медицинское снаряжение которое возможно применять только в условиях приспособленных помещений, PLANE – этап планирование медицинской эвакуации.
11. Реализация ТССС/PFC посредством RTHP и матриц распределения медимущества, применительно к навыкам медперсонала боевых подразделений. И дальнейшее создание условий для работы в этой инфраструктуре средств усиления догоспитального звена – передовые реанимационно-хирургические группы, эвакуационные команды и т. д.
12. Быстрый обмен опытом на открытых электронных площадках и элементы прогнозирования.
Выводы
На данный момент корневые сайты и электронные ресурсы по ТССС/PFC уже больше напоминают корневые сайты по интенсивной терапии и частично неотложной хирургии. Из базового руководства ТССС эволюционировало в полноценный веб-каталог по военной политравме догоспитального звена.
В ТССС/PFC подготовлены ниши для средств усиления из госпитального звена. Надо отметить, что анализ и прогнозирование даже в этих каталогах и электронных ресурсах часто опережает текущие события.
Вся информация для данной статьи получена из открытых источников.