Что такое антиретровирусная терапия
Эпидемия ВИЧ-инфекции длится уже более 40 лет. За это время мы многое узнали о вирусе иммунодефицита человека, и столько же ещё нам предстоит узнать. На сегодняшний день мы не можем найти способ полностью избавить организм от вируса, но существующие лекарства позволяют полностью контролировать вирус и не дать заболеванию развиваться до продвинутых стадий, например, до синдрома приобретённого иммунодефицита или СПИДа. Благодаря современным лекарствам люди с ВИЧ живут столько же, сколько и люди без ВИЧ, могут забеременеть естественным путём и рожать детей с отрицательным статусом, а также сохранять высокое качество жизни.
И всё же за эти 40 лет некоторые люди полностью излечились от ВИЧ. Некоторые при лечении онкологических заболеваний, после пересадки костного мозга от донора с гомозиготной мутацией дельта 32. Эта мутация нарушает развитие корецептора CCR5, который участвует в процессе проникновения вируса в клетку. У людей с такой мутацией естественная устойчивость к ВИЧ, поэтому успешная трансплантация костного мозга от этих доноров может привести к излечению инфекции. Другие самопроизвольно избавились от вируса, и очень много людей участвуют в исследованиях по пост терапевтическому контролю. Медицина находится на таком уровне развития, особенно после пандемии COVID-19, что вполне возможно появление лекарства от ВИЧ в ближайшие десятилетия. На сегодняшний день в разных странах проводится более 75 исследований на тему полного излечения ВИЧ-инфекции. А пока мы ждём перспективных результатов, поговорим о терапии, которая помогает людям с ВИЧ жить и в отсутствии функционального излечения.
Какие существуют лекарства от ВИЧ. Для лечения ВИЧ применяются противовирусные препараты и их комбинации в таблетированных и инъекционных формах. Современные лекарства гораздо более безопасные, чем первые их представители. Большинство из них обладают благоприятным спектром меж лекарственных взаимодействий, практически не оказывают побочных эффектов и применяются один раз в день вне зависимости от приёма пищи. Выделяют четыре основных класса препаратов, и называются они в зависимости от того, какой блокируют вирусный фермент и связанный с ним этап жизненного цикла вируса: Нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ). Этот класс составляет основу для современных схем АРТ; Ненуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (нНИОТ); Ингибиторы протеазы (ИП) включают такие препараты как Дарунавир, Атазанавир и Лопинавир. Часто данные препараты идут в комбинации с «усилителем» Ритонавиром; Ингибиторы интегразы (ИИ) - это Ралтегравир, Долутегравир, Элвитегравир, Биктегравир, Каботегравир.
Помимо основных классов есть ещё ингибиторы проникновения в клетку, которые действуют либо на рецептор клетки хозяина, либо на оболочку вируса, но не дают им слиться друг с другом. И ещё один новый класс лекарств- это ингибиторы капсида, к нему относится Ленакапавир, который был одобрен для лечения ВИЧ-инфекции как дополнение к таблетированным препаратам в случае наличия мутаций устойчивости. А в 2024 году неоднократно попадал в прессу из-за высокой эффективности в качестве доконтактной профилактики ВИЧ. Из-за инъекционного пути введения и схемы два раза в год его даже назвали «вакциной от ВИЧ».
Что такое антиретровирусная терапия (АРТ), она называется так потому, что ВИЧ относится к ретровирусам, а лекарства обладают противовирусной активностью. АРТ представляет собой комбинацию противовирусных препаратов для ежедневного приёма. Выбор третьего компонента не самый лёгкий и зависит от множества факторов:
- от вирусной нагрузки и иммунного статуса на старте;
- от того, есть ли у пациента оппортунистические или сопутствующие хронические заболевания, требующие приёма других лекарств;
- от типа вируса (1-й или 2-й) и наличия мутаций устойчивости у вируса;
- от репродуктивных планов или беременности;от образа жизни;
- и, конечно, от того, есть ли лекарства на складе или от их стоимости.
В выборе третьего компонента в нашей стране руководствуются Клиническими рекомендациями Минздрава, но при этом стараются не упускать из виду мировые тенденции, рекомендации ВОЗ, Европейского общества по СПИДУ, Центра по контролю заболеваемости США и других авторитетных источников.
АРТ влияет только на вирус и результатом работы терапии является подавленная вирусная нагрузка. В мировой практике критерием стабильно подавленной вирусной нагрузки является снижение и сохранение уровня РНК ВИЧ ниже 50 копий/мл на протяжении 6 и более месяцев.
Следует помнить, что терапия не оказывает никакого влияния на иммунитет. Когда вирус находится под контролем, иммунная система самостоятельно восстанавливает свою функцию. Но когда пациент плохо переносит АРТ и испытывает выраженные нежелательные явления, в этом случае лучше совместно с врачом рассмотреть возможность замены режима терапии.
Как принимать препараты. Это напрямую зависит от предписанной схемы АРТ, но есть и общие правила, например, рекомендовано избегать приёма БАДов и лекарственных средств со зверобоем в составе, потому что он часто может снизить концентрацию третьего компонента терапии. Также при приёме терапии следует учитывать необходимость приёма пищи. Очень важно проверять возможные меж лекарственные взаимодействия между компонентами терапии и сопутствующих заболеваний. Если пациент принимает препараты вовремя, в предписанной дозе, соблюдает рекомендации по сочетанию с пищей и избегает клинически значимых меж лекарственных взаимодействий, это значит, что он высоко привержен терапии. Высокая приверженность обуславливает эффективность лечения и отсутствие риска развития мутаций устойчивости вируса к компонентам АРТ.
Лекарства для лечения ВИЧ пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении в СПИД-центрах, получают бесплатно по рецептам лечащего врача. Обычно их выдают на срок от 1 до 6 месяцев в зависимости от запаса лекарств на складе и от длительности наблюдения пациента.
Территориальный отдел по Черноморскому
и Раздольненскому районам Межрегионального
управления Роспотребнадзора по Республике Крым
и г.Севастополю