На что жалуются крымчане в страховые медицинские компании?
Жалоб меньше, но доля обоснованных выросла, - руководитель компании «Крыммедстрах» Елена Сидорова рассказала «Крымской газете» об итогах 2025 года.
В компании застраховано порядка 1 млн 50 тысяч крымчан, что составляет 55% от общего страхового поля. В прошлом году была рассмотрена 421 жалоба - меньше, чем годом ранее, но доля обоснованных жалоб выросла с 74% до 76% в 2025 году. В основном они связаны с качеством оказанной медицинской помощи. 80 раз люди жаловались на оплату медицинской помощи, которая могла быть оказана по полису ОМС. 84% этих обращений по итогам экспертиз признаны обоснованными.
«Как пример, обратилась мама ребёнка. У него в течение года не проходит сыпь, а лечение, которое прописал педиатр, не помогало, - рассказывает Сидорова. - Педиатр рекомендовал сдать анализ на иммуноглобулин Е, но в поликлинике сказали, что сделать его можно только платно. Родители обратились к нам, и направление было получено».
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: В Крыму расширен список оказания медицинской помощи по полису ОМС
2025-й был первым годом, когда количество жалоб по поводу неподтверждения случаев оказания медпомощи превысило все остальные. При этом медучреждение получило на свой счёт средства за услугу по ОМС.
«Наши застрахованные очень даже правильно реагируют на уведомления на «Госуслугах», с которыми они не согласны, - комментирует руководитель компании. - На портале есть кнопочка «Отправить обращение». При нажатии всплывает окошко, в котором пишете: «Не подтверждаю, что был в поликлинике в такие-то даты». Выбираете территориальный фонд. Всё. Обращение прямо с «Госуслуг» уходит в Терфонд ОМС, и мы проводим проверку».
Среди самых частых нарушений медучреждениями – невыполнение лечебных мероприятий или диагностики, которые предусмотрены порядками или клиническими рекомендациями. Размеры санкций составили 1% от суммы оплаченных медорганизациям счетов. На сегодня удовлетворённость качеством медицинской помощи (по опросам страховой компании) – от 64 до 100%.
Читайте новости Крыма первыми в нашем Telegram-канале и даже когда не работает мобильный интернет в национальном мессенджере MAX.