Какие исследования могут заменить гастроскопию?
Бытует мнение, что некомфортную гастроскопию полностью заменяет анализ крови — гастропанель. Так ли это?
Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:
— Гастроскопия — это золотой стандарт в диагностике заболеваний желудка. Исследование позволяет обнаружить ранний рак, язвы и эрозии, а также взять биопсию, которая позволит поставить окончательный диагноз. Помимо этого, гастроскопия в некоторых случаях позволяет провести лечение, а также дает информацию не только о состоянии желудка, но и пищевода и двенадцатиперстной кишки.
Гастропанель — это скрининговый метод, исследование крови, которое оценивает функциональное состояние желудка
Обычно анализ включает определение уровня:
1. Пепсиногена I и II (показывают состояние слизистой тела и антрального отдела желудка, риск атрофии слизистой).
2. Гастрина‑17 (регулятор кислотности, помогает заподозрить атрофию антрального отдела).
3. Антител к Helicobacter pylori (для выявления причины гастрита).
В чем гастропанель может заменить гастроскопию?
1. На этапе скрининга
Если у человека нет жалоб, но есть факторы риска (отягощенная наследственность, возраст), гастропанель позволяет выявить группы риска. Если панель в норме, вероятность серьёзного поражения слизистой низка, и инвазивное вмешательство (гастроскопию) можно отложить.
2. Оценка функционального состояния.
Гастропанель «видит» то, чего не видит глаз врача при гастроскопии:
а) функциональную атрофию слизистой. Бывает, что при гастроскопии слизистая выглядит почти нормально, но исследование крови показывает низкий пепсиноген I — это ранний признак атрофического гастрита (предракового состояния);
б) уровень кислотности (опосредованно). По соотношению гастрина‑17 и пепсиногенов можно судить, понижена или повышена кислотность, не проводя суточную pH‑метрию;
в) эффективность эрадикации (лечения) Helicobacter pylori. Через 4–6 недель после лечения можно сдать гастропанель, чтобы убедиться, что бактерия исчезла (если не требуется контрольная гастроскопия с биопсией).
3. Противопоказания к эндоскопии.
Если пациенту категорически нельзя проводить гастроскопию (тяжелая сердечно-легочная недостаточность, недавний инсульт, нарушения свертываемости крови, сильный рвотный рефлекс, отказ пациента), гастропанель становится ценным источником информации о состоянии желудка.
Гастропанель бессильна в следующих моментах:
1. Выявление рака на ранней стадии (скрининг рака).
Это главное ограничение. Гастропанель показывает риск рака (атрофию, кишечную метаплазию), но не видит сам рак. Гастроскопия позволяет увидеть опухоль размером 1–2 мм, которую не выявит никакой анализ крови. Если у пациента есть «тревожные симптомы», гастропанель противопоказана в качестве замены — нужна только гастроскопия.
2. Диагностика язв и эрозий.
Гастропанель не может увидеть, есть ли у человека язва желудка или 12‑перстной кишки, кровоточит ли она или грозит прободением. При болях в животе, черном стуле, тошноте ответ даст только эндоскопия.
3. Взятие биопсии (гистология).
Это главное преимущество гастроскопии. Только гистологическое исследование кусочка слизистой желудка может подтвердить, есть ли кишечная метаплазия (состояние, которое считается предраком) или дисплазия (непосредственно предраковые изменения клеток). Гастропанель лишь косвенно намекает на высокий риск этих состояний. Но только исследование под микроскопом определяет степень атрофии слизистой по системам OLGA/OLGIM (международные стадии риска рака).
Гастроскопия — это еще и потенциальное лечение.
В ходе эндоскопического исследования можно остановить кровотечение (клипирование, коагуляция), удалить полипы, провести эндоскопическую резекцию слизистой (удалить раннюю опухоль без полостной операции). Гастропанель для этих целей бессильна.
Также при гастроскопии можно провести обследование других органов.
Она позволяет оценить состояние пищевода (рефлюкс-эзофагит, пищевод Барретта — предрак), а также двенадцатиперстной кишки (бульбит, дуоденит). Гастропанель же дает информацию только о теле и антральном отделе желудка.
Когда достаточно только гастропанели?
Если нет жалоб (болей, тошноты, потери веса, анемии, черного стула), но необходимо оценить состояние желудка (например, после 40 лет или при неблагоприятной наследственности), можно начать с гастропанели. Если она покажет отклонения (низкий пепсиноген I, высокий гастрин, наличие H. pylori + симптомы атрофии), возникнут показания к гастроскопии.
Если есть «тревожные симптомы» — дисфагия (трудность глотания), немотивированное похудение, рвота, анемия, черный стул, постоянная боль в эпигастрии, возраст старше 45 лет с впервые возникшей диспепсией. В этих случаях сразу нужна гастроскопия.
Важно: назначение любого обследования должно проводиться врачом-гастроэнтерологом или хирургом на основании клинической картины!