С дымком. Врач Резник рассказала, почему отказ от сигарет это вопрос жизни
Врачи-кардиологи на практике сталкиваются с тем, что даже после перенесенного инфаркта миокарда, около 55–58% пациентов возвращаются к курению. Аналогичная ситуация наблюдается и после таких серьезных вмешательств, как коронарное шунтирование. При этом отказ от курения — ключевой шаг в профилактике сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркты и инсульты. Вот что рассказала aif.ru заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России Елена Резник.
Курение остается одним из наиболее значимых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Оно напрямую способствует развитию атеросклероза, что значительно повышает вероятность инфаркта миокарда и инсульта. Согласно статистике, у активных курильщиков риск инфаркта увеличивается примерно на 65%. Если сравнивать сердечно-сосудистые риски у одного и того же пациента с учетом курения и без, разница может достигать двукратного значения.
В медицине принято делить факторы риска на модифицируемые и немодифицируемые. К последним относятся, например, возраст, пол и генетическая предрасположенность — на них мы повлиять не можем. А вот курение — это модифицируемый фактор, на который вполне возможно воздействовать. Поэтому отказ от курения — ключевой шаг в профилактике сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркты и инсульты.
Однако возникает закономерный вопрос: если общеизвестно, что курение вредно, почему же люди продолжают курить? На практике врачи-кардиологи сталкиваются с тем, что даже после перенесенного инфаркта миокарда, около 55–58% пациентов возвращаются к курению. Аналогичная ситуация наблюдается и после таких серьезных вмешательств, как коронарное шунтирование. Примерно треть пациентов после операции возобновляют вредную привычку. Это не просто снижает их шансы на долгую и здоровую жизнь, но и увеличивает риск повторных сердечно-сосудистых катастроф.
Главная причина подобного поведения кроется в природе никотиновой зависимости. Табачная зависимость — это реальная, физиологически обусловленная зависимость. Когда человек не получает очередную дозу никотина, у него развивается абстинентный синдром, сопровождающийся дискомфортом, раздражительностью и тревожностью. Именно поэтому отказ от сигарет вызывает трудности у многих курильщиков, особенно у тех, кто курит много лет.
Как помочь таким пациентам? На приеме у кардиолога часто используется метод визуализации рисков. Мы показываем пациенту, насколько выше у него вероятность инфаркта, инсульта и смертности в ближайшие годы по сравнению с некурящим человеком. Некоторых это мотивирует — особенно если акцентировать внимание не только на статистике, но и на так называемом «биологическом возрасте сосудов». Бывает, что человек видит, как с курением его сосуды «стареют» в два раза быстрее, чем без него, и тогда решение отказаться от сигарет приходит легче.
Тем не менее, есть категория людей, которых называют заядлыми курильщиками. Это примерно 33% от всех курящих — те, кто, несмотря ни на что, не готовы бросить. Для таких пациентов существует концепция снижения вреда: если полностью отказаться от табака не удается, можно перейти на альтернативные, менее вредные формы потребления никотина. Речь идет об электронных системах нагревания табака, в которых отсутствует горение и, как следствие, выделяется значительно меньше вредных веществ — до 95% по сравнению с традиционными сигаретами.
Безусловно, идеальным решением остается полный отказ от любой формы потребления табака. Но если пациент пока не готов на такой шаг, переход на продукцию с пониженным риском может стать промежуточной мерой. Эта стратегия рассматривается как «мост» к будущему полному отказу от курения. Так называемая мост-терапия позволяет сначала уменьшить вред, а затем постепенно отказаться от никотина вовсе.
Снижение вреда — не панацея, но реальный инструмент, который может спасти жизни. Обычная сигарета содержит до 7000 различных вредных соединений. В электронных устройствах эти вещества практически отсутствуют, что значительно снижает риск заболеваний. Особенно важно донести эту информацию до тех, кто, несмотря на очевидную угрозу здоровью, не готов бросить курить немедленно.
Задача врача — не осуждать, а помочь. И чем раньше начнется диалог с пациентом — тем больше шансов сохранить его здоровье.