Аудит: врач в Астане «принял» 1442 пациента за день, выявлены 1,8 млрд тенге
Результаты проверки вызывают глубокое недоумение и настораживают.
Из опубликованных материалов аудита следуют данные, которые вызывают серьёзные вопросы. Так, в частной клинике в Астане один из врачей за один рабочий день задокументировал «приём» 1 442 пациента при нормативе в 24 человека (15 минут на одного пациента при 6‑часовой смене). В той же клинике другой специалист за месяц «принял» 4 832 пациента.
У одного из специалистов за месяц зарегистрированы 1 713 «вылеченных» граждан и в отдельные дни по 300–400 «приёмов» пациентов. Аудит зафиксировал 3 640 случаев «оказания» медицинных услуг 996 умершим, а также запись на приём в 2025 году пациента, похороненного в 2023‑м — то есть спустя более двух лет после смерти.
Выявлено 769 446 скринингов, не соответствующих полу пациента, на общую сумму 1,8 миллиарда тенге. В частности, 768 827 мужчин были «обследованы» якобы в целях профилактики рака шейки матки, а 619 мужчин прошли маммографию. В одной лишь районной больнице Алматинской области зафиксировано 11 123 таких случая.
Аудит установил 68 717 фактов системных приписок лекарственных средств, предназначенных детям. Пример: в Жетысуской области препарат диксимид списан на двух детей 126 000 раз — по 63 000 единиц на каждого. Зафиксировано 2 872 списания лекарств на одного ребёнка в течение суток. В детской больнице Астаны выявлено 179 таких случаев, на которые приходится 88 000 единиц препаратов, списанных на детей, находившихся в стационаре менее суток.
В ходе месячного аудита налоговые органы выявили 1 465 руководителей медицинских учреждений, которые в 2024–2025 годах приобрели свыше 5 000 объектов недвижимости — в среднем почти по три объекта на человека. За тот же период 912 руководителей медучреждений приобрели 1 416 автомобилей. При этом часть частных клиник отличалась ещё более значительными приобретениями: отдельные руководители в течение двух лет стали собственниками от 52 до 124 объектов недвижимости и от 14 до 24 автомобилей каждый.
Приведённые в материалах проверки примеры являются лишь частью зафиксированных фактов, указывающих на слабый контроль со стороны Фонда социального медицинского страхования при недостаточном надзоре со стороны Минздрава. Аудит и решение о передаче Фонда социального медицинского страхования под контроль Минфина завершили вторую попытку создания в Казахстане системы медицинского страхования.
Эта попытка оказалась непростой и по своей предыстории перекликается с событиями конца 1990‑х годов. В 1996–1998 годах в Минздраве была создана первая в стране структура — Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), просуществовавший немного более двух лет и оставивший сложную историю.
В 1998 году в ходе проверки ФОМС руководитель фонда Талапкер Иманбаев покинул Казахстан и впоследствии был объявлен в международный розыск. Из фонда в тот период исчезли накопления, сформированные за счёт взносов предприятий и граждан. В декабре 1998 года ФОМС был ликвидирован. На его месте учреждён Центр по оплате медицинских услуг, функции которого ограничивались компенсацией медучреждениям за оказание гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Через год центр преобразовали в РГП «Денсаулык», которому вопросы финансирования были существенно урезаны.
В 2001 году Талапкер Иманбаев был заочно приговорён казахстанским судом к девяти годам лишения свободы за хищение средств ФОМС на сумму более 906 миллионов тенге. В 2014 году он дал два развёрнутых интервью изданию Forbes.kz и газете DAT, в которых сообщил, что живёт и работает в США, где получил статус политического беженца. В этих интервью Иманбаев отверг предъявленные судом обвинения и возложил вину за срыв медстрахования на Рахата Алиева, бывшего сотрудника силовых структур и экс‑зятя Нурсултана Назарбаева, а также затронул фигуру его отца, врача Мухтара Алиева.
Интервью Иманбаева последовали спустя месяц после задержания Рахата Алиева в Австрии и содержали утверждения о давлении со стороны представителей правоохранительных органов тех лет. При этом в материалах остаются вопросы, в частности о том, как Иманбаев узнал точную дату передачи материалов проверки в ведомство Алиева и как ему удалось в тот же день покинуть республику, оформив, по его словам, выезд по студенческой визе. Также в интервью содержится утверждение о том, что из‑за границы ему удалось организовать выезд беременной жены и двоих детей, которые, по его словам, находились под контролем тогдашних силовых структур.
Независимо от подробностей, в материалах дела и последующих публикациях прослеживается версия о заранее подготовленном отъезде Иманбаева и его семьи. Он не предпринимал попыток опровергнуть обвинения и после событий января–февраля 2015 года, связанных со смертью некоторых фигурантов дела.
Первая провалившаяся попытка внедрения системы медстрахования стала предметом анализа и привела к возобновлению усилий лишь спустя несколько лет. В 2016 году был создан Фонд социального медицинского страхования, ставший началом новой попытки реализации обязательного медицинского страхования в Казахстане.
«Этап становления фонда как стратегического закупщика медицинских услуг для населения завершен успешно. Процессы закупки, мониторинга объёмов и качества оказанных населению услуг, сбора и управления поступлениями от ОСМС выстроены, создана основная база регламентирующих деятельность фонда документов. В фонде сформирована профессиональная команда, которая продолжит работу по совершенствованию всех процедур до запуска процесса оказания медицинских услуг в рамках пакета ОСМС», — резюмировала итоги своей работы в качестве первой главы Фонда социального медицинского страхования Елена Бахмутова в 2018 году перед уходом на пост председателя Ассоциации финансистов РК.
После Бахмутовой с 2018 года Фонд социального медицинского страхования возглавляли шесть руководителей. Один пробыл в должности всего полгода, другой был отстранён в разгар пандемии после публикаций в соцсетях, где его супруга демонстрировала особняк и подаренные автомобилями транспортные средства. Представители фонда поясняли, что частично эти приобретения датируются периодом предпринимательской деятельности нового руководителя. Президент Казахстана Касым‑Жомарт Токаев при этом обратился с просьбой о подборе руководителя с иным стилем персональной жизни.
О последствиях слабого контроля над деятельностью Фонда социального медицинского страхования и недостаточной координации с Минздравом в материалах расследования сказано подробно. По итогам аудита финансовое управление и организация оказания медуслуг перешли под юрисдикцию Минфина, которому досталась непростая организационная и финансовая ситуация.
В изложенных документах и сопоставлениях нередко применяется библейская аллегория о Каине и Авеле как образное сравнение разных подходов к труду и служению людям. В библейском тексте Каин и Авель приносят Богу дары. Бог принимает дар Авеля и не принимает дар Каина. Среди трактовок подчёркивается, что Авель преподнёс наилучшее, чего смог добиться своими руками, а Каин предложил подарок, не соответствующий тому стандарту, который ожидался. В тексте делается вывод о том, что дары и уважение ценны для живых, а сам Бог не нуждается в дарах, поскольку всё сущее возникает по Его воле.
Библия также передаёт последующее развитие событий: Бог расстроился за Каина, но не обиделся на него; однако Каина охватила зависть к Авелю, что привело к братоубийству. Когда Бог спросил, где Авель, Каин ответил: «Не знаю, разве я сторож брату своему?» В ответ Бог назначил Каину изгнание и скитание, но также, проявив милосердие, поставил на нём печать, которая служила оберегом от насильственной смерти.
В контексте отечественного медстрахования документы и публикации ставят вопрос о том, кто сегодня выступает в роли «коллективного Каина» и кто — «коллективного Авеля». В материалах подчёркнуто, что обнаруженные нарушения затронули как отдельные медицинские учреждения, так и центральные структуры: ФОМС, государственные учреждения, РГП, Фонд социального медицинского страхования, Минздрав и менеджмент этих организаций за последние три десятилетия.
Отмечается, что выявленные практики свидетельствуют о проблемах управления финансовыми средствами и приводили к ущербу интересам пациентов, в том числе детей. В заключении материалов аудита и последующих аналитических записок подчёркивается, что дальнейшая судьба системы медстрахования будет во многом зависеть от результатов реформ, надзора со стороны Минфина и качества управленческих решений.
Надежда на успешную реализацию медстрахования связана с тем, что дальнейшие шаги по реформированию должны предотвратить повторение прежних ошибок и обеспечить прозрачность использования средств, выделяемых на охрану здоровья населения. Третий этап реформирования станет важным индикатором способности институтов решить накопившиеся проблемы и повысить доверие граждан к системе.