Бундестаг принял закон о клинической медицине: реформа сократит число больниц

18.10.2024 15:49

Бундестаг принял закон о клинической медицине: реформа сократит число больниц

Германия имеет одно из самых высоких показателей числа клиник и больничных коек на человека в развитом мире. Однако это резко увеличивает расходы на содержание системы здравоохранения. Эти расходы также постепенно перекладываются на налогоплательщиков. Одна из причин, по которой в следующем году ожидается повышение ставок взносов на обязательное медицинское страхование. Поможет ли закон о клинической медицине (реформе больниц)?

Финансовое положение многих больниц плохое: много незанятых коек, высокие затраты, неэффективные структуры. Кроме того, качество медицинской помощи в некоторых больницах не такое, каким должно быть. «Вот почему продолжительность жизни ниже, чем во многих соседних странах», — объясняет федеральный министр здравоохранения Карл Лаутербах (СДПГ).

Многие клиники до сих пор полагались на «универсальный магазин» вместо того, чтобы специализироваться в определенных областях. Кроме того, не хватает врачей и хорошо подготовленного среднего медицинского персонала.

И еще: в Германии слишком много клиник. Существует избыток предложения, особенно в мегаполисах. Какие-то заведения там должны закрыться, чтобы обеспечить адекватную экономическую основу для клиник, которые действительно в ней нуждаются.

Что должно измениться в результате больничной реформы?

Суть реформы: Лаутербах хочет улучшить качество медицинской помощи в клиниках.

Чтобы добиться этого, в будущем больницам придется больше специализироваться. Не все клиники будут предлагать всё в будущем. Они разделены на группы, к каждой из которых предъявляются строгие требования к качеству.

С реформой приходит новая система компенсаций. До сих пор клиникам платили в основном исходя из количества пролеченных пациентов, на основе так называемых фиксированных ставок. Отсюда выведена простая формула: чем больше операций выполнила клиника, тем больше она заработала. Последствие: были проведены операции, которые, согласно исследованиям, не были необходимы. В будущем больницы будут получать деньги просто за предоставление определенного оборудования и услуг. Это должно облегчить финансовую нагрузку.

По оценкам министра здравоохранения, реализация реформы, вероятно, займет десять лет. Все это будет финансироваться за счет переходного фонда стоимостью около 50 миллиардов евро.

Что подвергают критике?

Первоначально федеральные земли активно участвовали в реформаторской работе. Со временем сотрудничество между федеральным правительством и правительствами земель приобрело скорее антагонистический характер.

Ряд мер призван помочь небольшим поликлиникам в сельской местности: в будущем специалистам в таких клиниках будет разрешено и амбулаторное лечение. Это избавляет от необходимости ездить на большие расстояния к специалисту в некоторых местах. Некоторым клиникам, которые важны для основных услуг в сельской местности, разрешается отклоняться от требований качества, но лишь незначительно. Но критики утверждают, что закон окажет огромное влияние на сельские клиники, и большему количеству людей в отдаленных районах Германии, возможно, придется преодолевать большие расстояния, чтобы получить медицинскую помощь.

Федеральные земли, возглавляемые ХДС/ХСС, отвергают планы Лаутербаха. Они опасаются, что в результате реформы небольшие клиники, особенно в сельской местности, отойдут на второй план и будут вынуждены закрыться. Кроме того, во многих землях их права и обязанности в области планирования ограничиваются.

Министр здравоохранения Северного Рейна-Вестфалии Карл-Йозеф Лауманн (ХДС) заявил в Бундестаге: «Я не хочу отменять этот закон». Но его необходимо изменить. Министр здравоохранения Баварии Юдит Герлах (ХСС) также думает об этом. Она потребовала в парламенте: «Речь идет о возможности исключений – особенно в сельских регионах». Из-за «жестких требований» многим заведениям будет сложно поддерживать текущий портфель услуг.

Многие оппозиционные политики в Бундестаге требуют больше денег на переходный период, пока реформа не вступит в силу. Говорят, что 50-миллиардного переходного фонда правительства Светофора недостаточно.

Компании обязательного медицинского страхования видят ситуацию совершенно по-другому. Они критикуют, что планы реформ приведут к «значительным дополнительным затратам» – за счет застрахованных лиц и работодателей, которые платят взносы.

Министр Лаутербах отвечает: реформа должна означать, что ни одна необходимая сельская больница не закроется. Напротив. Такие клиники должны получать доплаты. Лаутербах говорит о «предварительных контрактах, покрывающих расходы» – но при условии, что клиники попрощаются со сложными, ранее финансово прибыльными процедурами. «Вмешательства, которые ни один врач там не стал бы использовать для себя, потому что качество медицинской помощи ненадлежащее», — говорит Лаутербах. По его мнению, одна из главных целей заключается в том, чтобы, в частности, для небольших заведений ограничить существующие комплексные предложения в пользу более высокого качества ухода.

Что дальше?

Это один из крупных политических проектов, который особенно долго и интенсивно обсуждается в последние годы: больничная реформа. После двух с половиной лет консультаций и переговоров окончательное соглашение было достигнуто в светофорной коалиции только на прошлой неделе. Хотя федеральный кабинет уже дал зеленый свет в мае. По мнению Карла Лаутербаха, это важнейшая реформа, призванная сделать больничную помощь перспективной. Таков закон о клинической медицине.

После того как Бундестаг большинством голосов принял реформу, Бундесрат приступит к рассмотрению закона в конце ноября.

Принятие законопроекта там далеко не гарантировано. Палата не обязана соглашаться на реформу, она может отложить ее реализацию.

В случае принятия новая реформа вступит в силу в 2025 году.