Выдержит ли американская система здравоохранения испытание коронавирусом: 5 особенностей медицины в США
Пандемия коронавируса COVID-19 является испытанием и для систем здравоохранения стран всего мира. Особенности медицинской системы США могут как помочь в борьбе с распространением болезни, так и значительно усложнить сдерживание вируса и лечения больных.
Поездка на скорой — дорого
Первого апреля 2019 года мой сын сломал руку, упав с забора на школьной площадке. В школе быстро сориентировались, что произошло, но скорую вызывать не стали. Ждали, пока приедет мой муж, который работал дома. «Сами повезете ребенка в больницу или будете вызывать скорую?» — поинтересовалась у него медсестра, когда он наконец добрался до школы. Мужчина вызвал скорую помощь, но многие родители этого делать бы не стали. Если нет медицинской страховки, такая поездка может обойтись в кругленькую сумму.
Без медстраховки услуги скорой в среднем стоят от $400 до $1200. В некоторых городах их покрывают местными налогами. Система в целом очень разнообразна: по данным Американской ассоциации скорой медицинской помощи, в США работает 14 000 служб скорой — частных, государственных, волонтерских и при больницах.
Исследование выявило множество случаев, когда пациентам приходили счета на фантастические суммы даже при наличии медицинского страхования. Среди 350 жалоб из 32 штатов, которые проанализировали исследователи, выяснилось: один человек получил счет на $3600, когда его доставили в больницу, находившуюся в семи километрах, другой — на $8460 при том, что в больнице, куда его сначала привезли, не смогли оказать ему помощь и отправили в другую. Одна женщина, попав в автомобильную аварию, получила счет на $26 400: скорая, перед тем как приехать, вызвала «команду по травме», хотя женщина в этом не нуждалась.
Такие суммы вполне законны. Они появляются потому, что медицинская страховка не покрывает медицинские услуги в любой больнице и любую процедуру или препарат. Каждый страховой полис содержит сеть врачей, услуги которых он покрывает. И скорая, которая за вами приехала, может оказаться такой, что не входит в вашу страховку, или по дороге сделает процедуру, которую ваш полис не покрывает.
Сорок лет назад услуги скорой в США оплачивали по налогам, и они были бесплатными для населения. Затем систему приватизировали. В некоторых штатах действуют законы, ограничивающие суммы, которые могут выставить пациенту, но далеко не у всех.
К моему сыну скорая приехала немедленно с целой командой санитаров. А потом мы получили счет на $100.
Счета-сюрпризы
При наличии медицинской страховки после визита к врачу вы можете либо заплатить так называемую доплату, или ничего не платить, если все покрывает страховка. В других случаях счет присылают позже, после того как свою часть заплатит страховая компания. Часто домой присылают еще объяснение (с фантастическими суммами к оплате), но это еще не счет, который надо дождаться перед тем, как пить успокоительное и звонить в больницу. Большинство из этой суммы заплатит страховая компания.
По теме: Разработка вакцины против коронавируса: кто этим занимается и сколько ждать
Но бывает и так, что к оплате приходят просто фантастические суммы, так называемые счета-сюрпризы. Как и в случае со скорой, если вы вдруг попадете к врачу или в отделение больницы, не входящие в сеть вашего страхового полиса, или вам делают процедуру, которую он не покрывает, вы можете получить счета на суммы вовсе неожиданные.
Согласно исследованию потребителей, в 2015 году каждый третий американец раз в два года становится жертвой счетов-сюрпризов. Журнал Time, который посвятил этой теме статью, приводит пример Элейн Хайтуер, веб-дизайнера из Атланты. Из-за артрита она нуждалась в двух операциях на пальцах. Женщина убедилась, что хирург, который будет делать эту операцию, находится в ее сети, и страховой полис, за который она платит $568 ежемесячно, покроет процедуру. Но через несколько месяцев после успешной операции она получила счет на сумму $6300. Выяснилось: анестезиолога страховка не покрыла, и имплантаты, что использовал хирург, также не входят в медицинский план полиса.
Отчаянные гинекологи в Нью-Йорке и «преследователи скорых»
Иногда, хотя далеко не всегда, подобные счета-сюрпризы можно обжаловать или хотя бы договориться с больницей об уменьшении суммы.
В США существует армия юристов, специализирующихся на исках к врачам, а также производителям медицинских препаратов и изделий. Не успел мой сын выйти из больницы, как нам пришло письмо из юридической конторы — мол, не желаем ли мы судиться со школой?
Мой поход в МРТ через порванное моим же собакой сухожилие тоже не остался без внимания знатоков права. В больнице, куда я пришла с травмой, первым делом меня спросили, кто у меня адвокат. В США юристов, активно предлагающих свои услуги только травмированным людям, в шутку называют «преследователями скорых».
В 2010-м тогдашний конгрессмен Том Прайс, который был главой Департамента здравоохранения правительства президента США Дональда Трампа, говорил, что так называемая защитная медицина, как следствие опасений судебных исков, обходится США в $650 млрд ежегодно. Именно в судебных исках обвиняют высокую стоимость всей системы здравоохранения в США, поскольку врачи вынуждены сами покупать страховые полисы, чтобы защититься в случае исков, а также, перестраховываясь, выписывать лишние тесты и процедуры.
Хотя мало кому нравится работать под страхом судебных исков, но в США есть врачи, которые скажут, что проблема преувеличена. Калифорнийский семейный врач Дэвид Белк пишет в своем блоге, что он платит менее $5000 ежегодно за страховой полис. Врачи, работающие с ним, — от $5000 (нефролог) до $35000 (акушер-гинеколог). По статистике, больше всего судятся с медсестрами и акушерами-гинекологами.
Судя по Базе данных национальной медицинской практики, количество и размер выплат по судебным искам в США с 2001-го резко снижаются. Если в 2001-м было 16 000 исков против врачей, то в 2017 году — 8500. Больше всего судятся с врачами в Нью-Йорке, где и самых исков больше, и суммы выплачиваются выше, чем в остальных городах.
Тридцать три штата ввели юридические ограничения на возможность судиться и верхнюю границу выплат, которые может назначить суд. Но в целом, пишет Белк, стоимость судебных исков против врачей составляет всего лишь 0,33% стоимости всей медицинской отрасли в США.
Таблетки горстями
Хотя в США существуют религиозные секты и общины, где едва ли не вся медицина запрещена (Христианская наука, амиши и т.д.), американцы вообще медицине доверяют. Таких слов, как «не буду травиться вашей химией», здесь не услышишь. Народные методы, которые в США называют «сказками старых жен», менее распространены, чем в Украине. С безмедикаментозного лечения здесь популярны разве только отдых и теплое питье. В американском обществе больше озабочены обратной проблемой — употреблением чрезмерного количества лекарственных препаратов.
Однажды еще во время учебы в Университете штата Огайо, ожидая в коридоре медицинского центра, услышала разговор врача с предыдущей пациенткой. На его вопрос, какие лекарства она принимает, женский голос перечислил целый список. Я ожидала увидеть человека в коляске. Но из кабинета выпорхнула пышущая здоровьем женщина. Хотя, конечно же, ее диагноза я не знаю, да и зачастую серьезные заболевания внешне себя никак не проявляют.
По теме: Исследование: китайский коронавирус оказался активнее, чем думали
Но то, что в США выписывают избыточное количество препаратов, в частности опиоидов и антибиотиков, это факт. После того как я родила ребенка, ко мне в палату три раза зашла медсестра сказать, что врач разрешил мне выпить викодин — обезболивающее, в состав которого входит синтетический опиоид, и она может мне его принести. Едва отбилась.
За последние 20 лет количество медикаментов, выписываемых пациентам, возросло. Между 2000-м и 2012 годом процент взрослых, принимающих 5 и более препаратов, вырос с 8,5% до 15%. Среди американцев 65 лет и старше 42% принимают более пяти медикаментов. Эти данные содержатся в исследовании, сделанном для Института Лауна. Согласно другому исследованию, 55% всех американцев ежедневно принимают препараты, которые им выписал врач, в среднем это четыре таблетки.
Причин этому называется много. Вот несколько из них.
Под влиянием рекламы, на которую фармацевтические компании тратят миллиарды, пациенты просят врачей выписать конкретные препараты — те, что они видели на телевидении. Менее заметное, но не менее действенное влияние производители лекарств осуществляют непосредственно на врачей — через организацию конференций, презентаций, ознакомительные визиты и прочее.
С начала 1980-х в США даже малейший дискомфорт начал восприниматься как недопустимый. Так называемый менеджмент боли стал ожидаемой частью работы врача, по которому их, в том числе, оценивают пациенты. Таким образом стали больше выписывать обезболивающих. Я до сих пор привыкла терпеть боль, если она несильная, чего не понимает мой молодой человек.
Пациенты могут ходить к разным врачам, которые не всегда знают, что выписал его коллега.
Последствия длительного приема определенных медицинских препаратов не известны или скрываются. Время от времени в США поднимается волна о недопустимости выписки чрезмерного количества тех или иных препаратов — психотропных, антибиотиков, опиоидов. Сейчас так называемая опиоидная эпидемия, когда люди становятся зависимыми от рецептурных препаратов, — огромная проблема в США.
Но при этом без рецепта врача в аптеке можно приобрести очень ограниченное количество лекарств. И рецептов от руки здесь нет. Как только врач во время визита назначил лечение, представитель больницы сообщает о том, что было прописано, непосредственно в аптеку, где пациент забирает свои лекарства по удостоверению личности.
Высокое качество медицины
Вот эта особенность, наверное, никого не удивит. Американские больницы, во всяком случае те, где я была и видела в новостях, выглядит именно так, как в фильмах. Новейшие методы — по крайней мере, в нашем районе, рядом с американской столицей. Маммографию у нас делают трехмерную, а мой стоматолог сам печатает коронки на 3D-принтере.
Итак, если у вас есть хорошая страховка, то вам будут доступны наиболее современные методы лечения. Отрасль медицины в США — дорогая, современная и престижная.
Так же, как и отрасль медицинского образования. Среди десятки лучших медицинских ВУЗов в мире, по разным показателям, 6 находятся в США. Лучшие: Гарвард, Стэнфорд, Джонс Хопкинс, Мичиганский, Колумбийский, Вашингтонский и Университет Северной Каролины.
На базе медицинских университетов находятся лаборатории и больницы. Ирина Берд, украинка, приехавшая в США из Запорожья, — профессор на кафедре гинекологии и акушерства, директор по исследованиям фетальной медицины и фетальной неврологии Университета Джонса Хопкинса.
«Джонс Хопкинс — уникальное место. Мы работаем вместе с общиной в Балтиморе, чтобы сделать медицину доступной. В акушерском отделении принимаем роды у женщин, живущих в Балтиморе и не имеющих медицинского страхования. В отличие от частных клиник, наша зарплата не зависит от того, сколько пациентов или сколько родов мы приняли. Наша задача — делать вклад в исследования и общество. Поэтому Хопкинс — один из лучших госпиталей», — рассказывает она.
В общем, все перечисленные особенности американской медицины сводятся к одному: в отличие от других развитых стран медицина здесь — высокодоходный бизнес, а не общественное благо, как безопасность, школьное образование или экология. И это имеет как значительные преимущества, так и огромные проблемы. А насколько удачной является эта модель, в частности покажет эпидемия коронавируса.
Последние новости и все, что нужно знать о вспышке нового коронавируса из Китая, читайте в спецпроекте ForumDaily «Китайский коронавирус».
Оригинал колонки опубликован на сайте Украинской службы «Голоса Америки».
ForumDaily не несет ответственности за содержание блогов и может не разделять точку зрения автора. Если вы хотите стать автором колонки, присылайте свои материалы на kolonka@forumdaily.com
Сообщение Выдержит ли американская система здравоохранения испытание коронавирусом: 5 особенностей медицины в США появились сначала на ForumDaily.