Эксперты: реформа ОМС создаст системные риски для экономики и бизнес-среды в здравоохранении
Законопроект о реформе обязательного медицинского страхования (ОМС), предоставляющий губернаторам право отстранять страховые медицинские организации (СМО), может привести к масштабным негативным последствиям для экономики здравоохранения и системы защиты интересов пациентов. Такое мнение высказали участники Экспертного совета в Госдуме, состоявшегося 7 октября. По оценкам специалистов, инициатива не только не принесет экономии, но и создаст условия для роста коррупции, снижения качества медицинской помощи и увеличения непрозрачности финансовых потоков.
Ключевой аргумент инициаторов законопроекта – оптимизация расходов – был подвергнут критике как несостоятельный. Как отметил депутат Госдумы Михаил Делягин, документ, внесенный в рамках «бюджетного пакета», создает условия не для экономии, а для потери независимого финансового контроля. «Передача функций СМО территориальным фондам ОМС (ТФОМС) создает институциональную возможность контроля за самим собой. Это не только не сэкономит средства, но и может привести к их нецелевому использованию», – заявил парламентарий.
[caption id="attachment_1765082" align="aligncenter" width="1200"] Депутат Госдумы Михаил Делягин[/caption]
Эту точку зрения поддержал Николай Дронов, председатель координационного совета Межрегионального общественного движения «Против рака». Он подчеркнул, что законопроект не позволит ничего сэкономить, поскольку расходы на ведение дел страховщиков уже сегодня составляют менее 1% от консолидированного бюджета системы ОМС. При этом, по словам Алексея Березникова, руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков, тарифы на экспертизу в ТФОМС как минимум в два раза выше, чем у страховых компаний. «Если страховщики договариваются с экспертами о стоимости услуги в 500–600 рублей, то фонды по результатам конкурсов устанавливают ценник от 1000 рублей. О какой экономии может идти речь?» – задался вопросом эксперт.
Член Совета Федерации Елена Афанасьева выразила серьезную озабоченность возможным нарушением антимонопольного законодательства. «Конкуренция и контроль – залог качества любых услуг. Мы рискуем потерять в здравоохранении и то, и другое», – констатировала сенатор. Она также усомнилась в способности ТФОМС принять на себя функции СМО, сославшись на их хроническую нехватку кадров и средств.
Президент Национального агентства по безопасности пациентов профессор Алексей Старченко сравнил роль страховых компаний с функцией обратной связи в живом организме. «Без обратной связи система нежизнеспособна. Страховщики – это независимая «парламентская комиссия» внутри здравоохранения, которая обеспечивает объективность. Их устранение приведет к системной деградации управления качеством», – пояснил Старченко.
Экономист Михаил Хазин прямо заявил, что законопроект работает на усиление коррупционной составляющей. «Разрушение независимого контроля немедленно ведет к колоссальным проблемам, что абсолютно недопустимо в текущей экономической ситуации», – подчеркнул аналитик.
Наталья Каменская, директор Национального агентства медицинского права, спрогнозировала резкий рост судебных разбирательств: «Если пациенты лишатся досудебного механизма защиты через страховщиков, потоки пострадавших хлынут в прокуратуру и суды. Это не только увеличит нагрузку на бюджет, но и создаст репутационные риски для всей системы госуправления».
[caption id="attachment_1765083" align="aligncenter" width="1200"] Директор Национального агентства медицинского права Наталья Каменская[/caption]
Участники круглого стола привели конкретные примеры, когда независимые экспертизы страховщиков служили драйвером позитивных изменений. Так, масштабная проверка в 2017 году вскрыла массовые нарушения в онкологии, что способствовало пересмотру подходов к финансированию и в конечном итоге – запуску национального онкопроекта. Также в одном из регионов экспертиза выявила проблему с лекарственным обеспечением пациентов после стентирования, и это привело к изменению федеральных нормативов.
Ранее на совещании по стратегическому развитию Владимир Путин внимание министра здравоохранения Михаила Мурашко на неудовлетворительные оценки гражданами системы здравоохранения. Основанием для такого заявления послужили данные опросов, проводимых ФСО. Президент подчеркнул, что роста удовлетворенности медициной в стране пока не фиксируется. С тех пор Минздрав провел значительную работу по улучшению ситуации, однако новый законопроект может перечеркнуть все усилия.
Эксперты констатируют, что предлагаемая реформа несет в себе значительные системные риски. Вместо декларируемой оптимизации она может привести к росту бюджетных расходов, деградации системы контроля качества, усилению коррупции и ухудшению инвестиционного климата в социальной сфере. Участники совета рекомендовали отказаться от рассмотрения законопроекта в его текущей редакции и провести его всестороннюю независимую экспертизу с привлечением профессионального сообщества и общественности.