«Картошку каждый день нельзя!» 10 вопросов эндокринологу
Сколько раз в неделю диабетикам можно есть картофель и в каком виде? Можно ли им прививаться от коронавируса? Как бороться с ожирением? Рассказывает главный эндокринолог Челябинской области Валерия Тюльганова.
Как питаться при диабете, помогают ли операции избавиться от лишего веса и как восполнить дефицит витамина D? На эти и другие вопросы ответила врач-эндокринолог высшей категории, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Челябинской области, кандидат медицинских наук Валерия Тюльганова.
Что делать, если у человека плохая наследственность по сахарному диабету? Нужно ли бить тревогу и менять образ жизни, если налицо все признаки преддиабетического состояния (повышен уровень сахара натощак)?
- Главное - правильно питаться и не снижать физической активности. Пройдите обследование у эндокринолога и уточните уровень инсулина крови, уровень холестерина и других жиров. Эндокринолог решит, нужны ли вам на данном этапе какие-либо препараты. У преддиабета есть свои критерии, применяется конкретная группа препаратов, но нужно взвесить все «за» и «против». Нужно проверять уровень глюкозы крови натощак так, чтобы был промежуток 12 часов между вечерним приёмом пищи и определением глюкозы крови утром. Может, у вас этот промежуток сокращён? Из-за этого уровень глюкозы в крови тоже может быть выше! Также важен уровень гликозилированного гемоглобина: это показатель, который говорит о том, что с глюкозой в вашем организме происходило в предыдущие три месяца. Но плохая наследственность не означает, то вы обязательно заболеете диабетом. Многое зависит от вас: если вы будете правильно питаться, ограничивать калорийную пищу, употребление жиров (особенно животных) и сахаров, употреблять продукты, содержащие клетчатку, много двигаться, то вам удастся предупредить развитие сахарного диабета.
Какие фрукты и овощи можно есть при сахарном диабете?
- Фрукты должны быть не сахарно-сладкими, а кисло-сладкими, например, яблоки, грейпфрут. Банан содержит слишком много углеводов. Очень сладкие и не рекомендуются для диабетиков дыня, арбуз, виноград и хурма. Овощи при сахарном диабете употреблять можно, они содержат клетчатку, столь необходимую организму. Из овощей нужно ограничивать картофель. Вымачивать его не нужно. Употреблять реже – до четырех раз в неделю, не ежедневно. И забудьте жареную картошку и картофельное пюре, оно быстро всасывается и повышает уровень глюкозы в крови. Можно варить, запекать, готовить в мультиварке. В вашем рационе должно быть достаточное количество клетчатки. Хлеб только зерновой. Не злоупотребляйте специями. Молоко можно, если вы его хорошо переносите: в нём содержится кальций, а он нужен организму. Можно и 1-1,5%-ный кефир.
Что делать, если не можешь отказаться от сладкого при диабете?
- Если вы не можете совсем отказаться от сладкого, можно конфеты и печенье для пациентов с диабетом, но количество должно быть ограничено. Углеводы нужны нашему организму, совсем от них отказываться тоже нельзя, это своеобразный энергетический материал. Без них не обойдёшься, однако употреблять их нужно не системно и понемногу. Небольшое количество мёда не принесет вреда, но увлекаться им не стоит: мёд - это углеводы хоть и натуральные, но они повышают уровень глюкозы в крови. Оставьте чайную ложку мёда утром не чаще двух-трёх раз в неделю, а вечером уберите и тщательно контролируйте уровень глюкозы крови.
Можно ли использовать подсластители?
- Все подсластители делятся на две группы: натуральные (фруктоза, стевия сорбит, ксилит) и синтетические (аспартам и ацесульфам К). Использовать подсластители можно, но только в умеренных количествах. Их избыток может негативно сказаться на здоровье. Безопасная суточная доза подсластителя указывается на упаковке.
Можно ли прививаться от коронавируса диабетикам?
- Нужно, чтобы все ваши заболевания были компенсированы, чтоб давление было в норме. Надо знать, какой у вас уровень ТТГ, как функционирует щитовидная железа. В норме уровень ТТГ колеблется в пределах от 0,4 до 4. Если перепадов сахаров нет, если достигнуты целевые уровни глюкозы натощак и через два часа после приема пищи (их определяет ваш врач-эндокринолог и для каждого пациента они индивидуальны), то прививаться можно. Но это всё должен определить лечащий врач на очном приёме. Даже врачи пока не знают, когда и как может акнуться перенесенный ковид, как будут протекать осложнения. Для подстраховки назначают мощные комплексы витаминов.
Как поддерживать щитовидку? Нужно ли принимать препарат, выписанный эндокринологом в связи с поставленным диагнозом «гипотиреоз»?
- Гипотиреоз – хроническое заболевание эндокринной системы, предполагающее пожизненный приём медицинских препаратов. Два раза в год – перед летом и зимой - нужно контролировать уровень ТТГ и сдавать анализ. В норме он должен быть 0,4 до 4. Если он повышен, значит, нет компенсации, не хватает гормонов щитовидной железы в организме, а они действуют на все виды обмена – белковый, углеводный, жировой. Важно подобрать правильную дозу препарата, чтоб ТТГ был в норме.
Как бороться с лишним весом? Как выяснить, не виноваты ли в прибавке веса гормоны?
- Есть обычное ожирение, а есть эндокринные виды ожирения, например, снижение функции, снижение работы щитовидной железы, снижение выработки гормонов, нарушения в работе надпочечников. Резкая прибавка в весе может сигнализировать о заболевании эндокринной железы – гипофиза, который руководит работой всех периферических эндокринных желёз. Советую записаться на очный приём к эндокринологу, он уже назначит весь спектр гормональных исследований, чтобы выявить эндокринные заболевания в организме. Но прежде всего необходимо обратить внимание на особенности питания и двигательную активность.
Помогает ли хирургия навсегда избавиться от избыточного веса?
- Не всегда. Операции, конечно, дают свой эффект, вес снижается, но многое зависит от пациента, которому впоследствии нужно строго соблюдать диету, заниматься физическими нагрузками. После бариатрической операции при диабете второго типа резко снижается вес, снижается потребность в инсулине, в других сахароснижающих препаратах, возможна даже отмена инсулина и уход от сахароснижающих препаратов. При диабете и эндокринном ожирении пациентов оперируют по квотам, обычное ожирение оперируется платно.
Как восполнить дефицит витамина D в организме?
- Он образуется в коже под действием прямых солнечных лучей. Зима у нас длинная, поэтому мы все живём с дефицитом витамина D. Существуют исследования и можно сдать анализ крови на уровень витамина D в организме. Можно просто принимать поддерживающую дозу – примерно 2-4 тыс. единиц. Обычно витамин D принимают до мая: потом появляется солнце и летом нам его хватает. Возобновить приём можно в сентябре-октябре. Помните, сегодня в тренде натуральный загар. А вообще не нужно чересчур много находиться под жарким солнцем. Стремление получить шоколадный загар чревато развитием рака кожи. Будьте осторожны летом!
Сколько диабетиков в Челябинской области?
- Число пациентов с сахарным диабетом второго типа постоянно растет – в мире, в России и в нашей области. Этому способствуют неправильное питание, гиподинамия, стрессовые ситуации. На 1 января 2021 года число пациентов с сахарным диабетом в нашей области достигло 114 148 человек. 90% из них – это сахарный диабет 2 типа. За 2020 год в области выявлено 7 877 новых пациентов с сахарным диабетом. Поэтому важно следование здоровому образу жизни, достаточная физическая активность, правильное питание.