In ospedale e a pagamento un consulto medico su quattro
PAVIA. A pagamento si fa prima, o almeno così verrebbe da dire guardando i dati lombardi sui tempi di attesa per visite ed esami in intramoenia, cioè fatti a pagamento dagli ospedali pubblici. Un meccanismo che pure contribuisce al funzionamento del sistema, perché una parte della parcella viene trattenuta dall’azienda sanitaria (e solo una frazione va al medico che svolge l’esame) ma vissuta come un’ingiustizia da chi non può permettersi di pagare per ridurre i tempi di attesa. Che si accorciano di molto, rispetto alle settimane o ai mesi proposti ai pazienti per certi controlli: secondo Agenas (l’agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali) in Regione l’attesa media è di circa una settimana per una visita otorinolaringoiatrica, due settimane per una visita oculistica.
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Primi in Italia
E secondo il documento, la Lombardia è la regione italiana dove i pazienti fanno più ricorso alle visite in intramoenia: in rapporto a quelle fatte in regime istituzionale, più di una su quattro (il 26 per cento) viene eseguita pagando la parcella. I dati mostrano un andamento di crescita costante già a partire dal 2019, quando il rapporto Alpi/visite in regime istituzionale era dimezzato. Il dato nazionale, invece, si attesta intorno al 12 per cento. Si tratta di un argomento che è ritornato di interesse dopo le ultime dichiarazioni del ministro della Salute Orazio Schillaci: in un’intervista al quotidiano La Stampa, ha parlato dell’ipotesi di bloccare l’intramoenia in quegli ospedali dove il volume di attività è troppo elevato in proporzione alle visite e gli esami fatti con il sistema sanitario. I dati arrivano dall’ultimo report di monitoraggio nazionale sui tempi d’attesa pubblicato quest’anno e riferito all’anno 2023, l’ultimo analizzato dal documento Agenas. E con la percentuale relativa di prestazioni a pagamento, la Lombardia è una di quelle dove si registrano ricavi da libera professione maggiori rispetto alla media regionale, con circa 15mila euro ogni mille abitanti, mentre in altre Regioni (come Emilia-Romagna, Friuli, Liguria) sono anche superiori. E se il dato complessivo dell’attività intramoenia in Lombardia oscilla intorno al 26 per cento, per alcune visite specialistiche la percentuale è anche superiore: secondo Agenas, in rapporto alle prestazioni in regime istituzionale il 32 per cento delle visite cardiologiche in Regione è stato eseguito in regime di libera professione nel 2023: il doppio del Piemonte, del Veneto o dell’Emilia Romagna (16 per cento). Si tratta di una visita per la quale si attende in media 17.6 giorni e i 21 giorni, in base al mese di riferimento preso in esame da Agenas. Anche la visita oculistica è una di quelle più eseguite in regime di libera professione, con una proporzione intramoenia/Ssn del 44 per cento.
Ancora più alto è il rapporto delle visite ginecologiche: a paragone con quelle fatte con il solo ticket, in Lombardia, il 70 per cento viene svolto a pagamento. In altre regioni la proporzione è più bassa e in certi casi mostra anche una tendenza in diminuzione: la percentuale di visite ginecologiche in intramoenia scende al 38 per cento nel 2023, rispetto al 40 per cento del 2022
I ricoveri
Meno frequente, invece, il ricorso a ricoveri in intramoenia: «A livello di singola Regione, invece, si nota che quelle che erogano più prestazioni in ALPI sono la Campania, l’Emilia-Romagna, la Lombardia e il Lazio, rimanendo comunque su percentuali molto modeste in rapporto alle prestazioni erogate in regime istituzionale, sempre al di sotto dell’1 per cento» si legge.
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Il presidente dell'Ordine dei medici di pavia: «Sospendere l’intramoenia? Sarebbe un favore al privato»
Il ministro della Salute Orazio Schillaci si è detto pronto a sospendere l’intramoenia per combattere il problema delle liste di attesa troppo lunghe. Si tratta del sistema di visite “private” fatte dentro strutture pubbliche ma fuori dai normali orari di lavoro, quindi a pagamento ma con tariffe stabilite dal Sistema sanitario nazionale. Una soluzione, quella proposta dal ministro, che non trova però d’accordo Claudio Lisi, presidente dell’Ordine dei Medici di Pavia. «L’intramoenia, a certe condizioni, può essere uno strumento utile per il sistema sanitario pubblico – dice Lisi – Sospenderla o indebolirla rischia di produrre un’ulteriore fuga di medici e risorse verso il privato, peggiorando la crisi strutturale che già affligge il sistema pubblico». Il presidente fa poi riferimento alla “super intramoenia”, approvata di recente il Lombardia, che garantisce l’accesso a prestazioni mediche ad alcuni pazienti tramite un sistema di collaborazione tra assicurazioni e ospedali pubblici. «La recente delibera di questo sistema potrebbe portare al paradosso di permettere alle assicurazioni di avere spazio nel pubblico a danno della popolazione non assicurata, che rischia di restare penalizzata nei tempi di attesa o addirittura esclusa dalle cure – spiega il presidente Lisi –. La tutela dell’universalità e dell’equità nell’accesso alle cure non ammette scorciatoie e va difesa con ogni mezzo possibile, ricollocando il benessere della collettività davanti alle logiche di profitto e ai privilegi di pochi». Quale soluzione dunque al problema delle liste d’attesa? Per il presidente dell’Ordine dei medici di Pavia il primo passo è semplificare la burocrazia. «Per snellire le liste d’attesa e ridurre i tempi di visite e esami dobbiamo innanzitutto semplificare le procedure amministrative, valorizzare i medici e riorganizzare i servizi territoriali – prosegue Lisi –. Soltanto investendo sul personale sanitario e migliorando le condizioni di lavoro potremmo dare risposte concrete ai bisogni dei cittadini»