Минздрав предложил снизить целевые показатели по охвату диспансеризацией
Из-за низкого процента охвата диспансеризацией в России Минздрав к концу прошлого года предложил уменьшить целевой показатель по этому мероприятию с 53,5% до 35,6% от населения страны в год. Такие данные представила Счетная палата (СП) РФ, которая выяснила, что планы федпроекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» по ежегодному росту количества профилактических мероприятий в старой редакции регионы не выполнили.
По итогам 2022 года диспансеризацию прошли 51,273 млн человек, из них 21,4 млн детей и 7,1 млн человек старше 65 лет – это только 35,3% от населения страны, тогда как целевой показатель на 2022 год составлял 53,5%, или 80 млн человек.
Прежде чем подводить итоги года, сообщили аудиторы, в ноябре Минздрав РФ предложил изменить целевой показатель до 35,6%. Внесли ли в итоге такие правки, в СП не уточнили. Подобные корректировки уже вводились в 2020-2021 годах, когда из-за пандемии COVID-19 приостанавливались профилактические мероприятия. Изначально редакция проекта гласила, что в 2021 году осмотры пройдут 66,2 млн человек, затем планку снизили до 33 млн человек, а фактически значение достигло 50,6 млн человек.
«Что повлекло за собой приостановление профосмотров и диспансеризации? Во-первых, мы понимаем прекрасно, что в ближайшее время это может привести к увеличению количества осложнений при выявлении непосредственно онкологических заболеваний, а также увеличение запущенности стадий злокачественных новообразований», – пояснила в декабре 2021-го глава департамента Минздрава по организации медпомощи Екатерина Каракулина.
В октябре 2022 года, когда ограничения на профосмотры уже были сняты, замминистра здравоохранения Евгений Камкин сообщал о невыполнении плана в 67 регионах, в 18 субъектах охват был менее 70%, а в 22-х не выполнили задачу по осмотрам граждан трудоспособного возраста. Не достигнут на тот момент и плановый процент по углубленной диспансеризации после COVID-19 (45,6%). Ведомство обещало провести с отстающими субъектами работу.
Федпроект гласит, что к 2024 году охват профосмотрами и диспансеризацией должен дойти до 70% от всего населения страны, или около 100 млн человек, в этом году предполагалось осмотреть уже 87,7 млн человек.
Показатель по выявлению болезней у прикрепленного населения после диспансеризации есть среди критериев успешной работы для премирования поликлиник сверх подушевого норматива – учитываются выявленные пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологией, сахарным диабетом и ХОБЛ. Такой же критерий теперь есть среди требований к качеству работы регионов в программе госгарантий – 2023.
С 2023 года диспансеризация и профилактические осмотры, как и диспансерное наблюдение, выведены из подушевых нормативов и оплачиваются за комплексное посещение. Как считают, например, в Красноярском крае, это может мотивировать медорганизации более активно заниматься санпросветом жителей о необходимости посетить клинику, поскольку финансирование медорганизаций теперь зависит напрямую от количества профилактированных жителей.
В 2019 году сами врачи сообщали, что зачастую планы по диспансеризации удается выполнить только приписками, а половина опрошенных специалистов заявляли об отсутствии стимулирующих выплат за проведение осмотров.
«На 95% это [профилактическая работа] пустая формальность, я ни разу не видел за все годы оценки эффективности того, что мы сделали. Именно поэтому врачу некогда заниматься своей основной деятельностью. Мы гоним план по профилактике», – рассказывал на конгрессе MedDay в 2023 году управляющий партнер МИР (сеть клиник «Полимедика») Илья Иванов.
По данным Иванова, в поликлиниках его сети как минимум половина дохода по ОМС – профилактические мероприятия, однако реального эффекта от осмотров нет: врачи таким образом либо зарабатывают деньги, либо выполняют план местного Минздрава.