Как не умереть от сахарного диабета
глава из книги Майкла Грегера «Как не умереть. Пища, способная предотвращать и лечить болезни»
Blood testing
Несколько лет назад Миллан, одна из членов сообщества NutritionFacts.org любезно поделилась со мной своей историей. Когда ей было 30 лет, ей поставили диагноз «диабет 2 типа». Всю свою жизнь она боролась с ожирением и годами испытывала все достоинства и недостатки разных диет. Она попробовала почти каждую причудливую диету, о которой узнавала, но, что неудивительно, быстро набирала сброшенный вес. Диабет для неё не был чем-то чужеродным. Родители, братья, тётя Миллан – все были диабетиками, так что она посчитала свой диагноз неизбежностью. Он связан с возрастом. Он связан с наследственностью. С этим ничего невозможно поделать. Так она думала.
Первоначально диагноз был поставлен в 1970 году, и она жила с диабетом 20 лет. Затем в 1990е годы она перешла на полностью растительную диету и совершенно перевернула свою жизнь. Сегодня её уровень энергии выше, чем когда-либо, она выглядит и чувствует себя моложе, она наконец-то смогла обрести здоровый вес. Более чем через 40 лет после постановки диагноза «диабет», в возрасте за 70, Миллан стройна как скрипка. Она даже ведёт танцевальные уроки Зумба! Она не нашла какое-то чудесное лекарство или популярную диету. Она просто решила есть здоровую пищу.
* * *
Название болезни «сахарный диабет» (diabetes mellitus) состоит из двух слов: диабет (греческое “проходить сквозь”) и mellitus (латинское “сладкий как мёд”). При диабете постоянно повышен уровень сахара в крови. Это происходит либо потому, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (гормона, который контролирует уровень сахара в крови) или потому, что организм становится нечувствителен (резистентен) к действию инсулина. Болезнь дефицита инсулина называется диабетом 1го типа, а болезнь резистентности к инсулину – диабетом 2 типа. Если в крови накапливается слишком много сахара, он выводится почками и попадает в мочу.
Как люди проверяли мочу до появления современных лабораторных методов? Они её пробовали на вкус. Моча диабетика на вкус сладкая, как мёд. Отсюда и название.
Диабет 2го типа назван «Чёрной смертью 21го века» из-за его взрывного распространения по миру и опустошительного действия на здоровье. Однако причинами ожирения и диабета 2 типа вместо бубонной чумы является «диета с большим содержанием жира и калорий», и вместо блох и грызунов переносчиками болезни служат «реклама и последствия неправильного образа жизни» (1). Более 20 миллионов американцев сегодня имеют диабет, их число утроилось с 1990 года (2). По прогнозам CDC, к середине века каждый третий американец будет диабетиком (3). В США диабет ежегодно вызывает примерно 50 тысяч случаев почечной недостаточности, 75 случаев ампутаций нижних конечностей, 650 тысяч случаев потери зрения (4) и примерно 75 тысяч смертей (5).
Пищеварительная система расщепляет углеводы пищи в простой сахар, именуемый глюкозой, которая служит основным топливом для клеток организма. Чтобы попасть из кровотока в клетки, глюкозе нужен инсулин. Представьте, что инсулин – это ключ, открывающий двери в клетки для входа глюкозы. Каждый раз после еды инсулин выбрасывается в кровь поджелудочной железой, чтобы помочь проникновению глюкозы в клетки. Без инсулина клетки не могут принять глюкозу, и в результате глюкоза накапливается в крови. Со временем избыточный сахар может повреждать кровеносные сосуды организма. Поэтому диабет может приводить к слепоте, почечной недостаточности, сердечным приступам и инсульту. Высокий уровень сахара может также повреждать нервы, вызывая нейропатию, которая проявляется онемением, покалыванием и болью. Из-за повреждения кровеносных сосудов и нервов больные диабетом могут страдать от плохого кровоснабжения и потери чувствительности в голенях и стопах, что может вести к плохо заживающим ранам, а те, в свою очередь – приводить к ампутации.
Диабет 1 типа, ранее именовавшийся ювенильным, составляет примерно 5% от всех выявленных случаев диабета (6). У большинства людей с диабетом 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без инсулина уровень сахара в крови повышается до критического уровня. Поэтому диабет 1 типа лечат инъекциями инсулина, своего рода гормон-заместительной терапией, чтобы восполнить недостаток выработки. Точная причина диабета 1 типа неизвестна, роль в его развитии могут играть наследственная предрасположенность в сочетании со внешними пусковыми факторами, такими как вирусная инфекция и/или коровье молоко (7).
На диабет 2 типа, ранее известный как диабет взрослых, приходится 90-95% всех случаев диабета (8). При диабете 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать инсулин, но он не работает так, как должен. Накопление жира внутри клеток мышц и печени мешает действию инсулина (9). Если инсулин можно считать ключом, отпирающим дверь в клетки, то насыщенный жир похож на смолу, забивающую замки. Если доступ глюкозе в мышечные клетки, главному потребителю этого топлива, закрыт, то уровень сахара в крови поднимается до опасного уровня. Жир внутри мышечных клеток может поступать от жира, содержащегося в пище, или из жира, образующегося в организме. Поэтому профилактика, лечение и течение диабета 2 типа зависит от диеты и образа жизни.
По оценкам CDC, более 29 миллионов американцев живут с выявленным или невыявленным диабетом – это примерно 9% населения США. Из 100 ваших знакомых, скорее всего, 6 уже знают о своём диабете, а трое имеют диабет, но диагноз им ещё не поставлен. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев диабета 2 типа (10).
А вот и хорошая новость: диабет 2 типа почти всегда можно предотвратить, чаще всего можно облегчить и иногда даже полностью вылечить с помощью диеты и изменения образа жизни. Как и другие ведущие причины смерти – особенно ишемическая болезнь сердца и повышенное артериальное давление – диабет 2 типа является неприятным последствием вашего пищевого выбора. Но даже если у вас уже есть диабет и его осложнения, остаётся надежда. Через изменение образа жизни вы сможете достичь полной ремиссии диабета 2 типа, даже если вы страдали от болезни в течение десятилетий. На самом деле, улучшение вашего здоровья может начаться уже через несколько часов.
Что вызывает резистентность к инсулину?
Ключевая черта диабета 2 типа – это резистентность мышц к инсулину. Как мы разобрали выше, в норме инсулин позволяет сахару из крови войти в клетки, но когда клетки резистентны и не отвечают должным образом на инсулин, уровень сахара в крови может возрасти до опасных значений.
Что является важнейшей причиной резистентности к инсулину?
Исследования почти вековой давности указывают на поразительный факт. В 1927 году учёные разделили здоровых молодых студентов-медиков на несколько групп, чтобы проверить эффекты различных диет. Некоторым давали диету, богатую жирами – оливковое и сливочное масло, яичный желток и сливки; другим давали диету, богатую углеводами – сахар, леденцы, выпечку, белый хлеб, печёный картофель, сироп, бананы, рис и овсянку. Удивительно, что резистентность к инсулину взлетала в группе жировой диеты; в течение нескольких дней уровень сахара в крови в ответ на сахарную нагрузку удвоился и значительно превзошёл уровень сахара в группе углеводной диеты (11). Учёные потратили ещё 70 лет, чтобы раскрыть загадку, и полученный ответ даёт ключ к причине диабета 2 типа.
Чтобы понять роль диеты, нам нужно выяснить, как организм хранит топливо. Когда спортсмены говорят об «углеводной загрузке» перед соревнованием, они имеют в виду необходимость сделать запасы топлива в мышцах. Углеводная загрузка – это крайний вариант того, что мы делаем ежедневно: пищеварительная система расщепляет углеводы пищи до глюкозы, которая попадает в кровь и затем запасается мышцами, чтобы использоваться по мере необходимости.
Однако сахар крови немножко похож на вампира: ему требуется приглашение, чтобы попасть в клетку. И этим приглашением служит инсулин – ключ, отпирающий дверь в мышечные клетки глюкозе. Когда инсулин связывается с инсулиновыми рецепторами на клетке, он активирует ряд ферментов, которые сопровождают глюкозу. Без инсулина глюкоза накапливается в крови, стучится в дверь клеток и не может попасть внутрь. Уровень сахара в крови растёт, вызывая повреждение жизненно важных органов. При диабете 1 типа организм разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, поэтому инсулина недостаточно, чтобы впустить сахар внутрь клеток. При диабете 2 типа выработка инсулина не нарушена. Ключ на месте, но чем-то забился замок. Это состояние называется инсулиновая резистентность. Мышцы становятся резистентны к действию инсулина.
Что же засоряет дверные замки на мышечных клетках, мешая инсулину впустить глюкозу внутрь? Жир – точнее, внутриклеточные липиды, жир внутри мышечных клеток.
Жир в крови, попавший туда или из собственных хранилищ жира, или из пищи, может накапливаться внутри мышечных клеток, где он образует токсичные продукты расщепления и свободные радикалы, блокирующие процесс передачи сигнала от инсулина (12). Не важно, сколько организм вырабатывает инсулина, т.к. поражённые жиром мышечные клетки не могут его эффективно использовать.
Этот механизм, посредством которого жир мешает работе инсулина, продемонстрирован при введении жира в кровь: наблюдается резкое повышение резистентности к инсулину (13); при удалении жира из крови инсулиновая резистентность падает (14). Сегодня можно визуализировать количество жира в мышцах с помощью технологии МРТ (15). Учёные могут прослеживать жир, выходящий из крови в мышцы, и наблюдать за повышением инсулиновой резистентности (16). Одна порция жира – и через 160 минут поглощение глюкозы клетками нарушено (17).
Учёным не приходится внутривенно вводить жир участникам исследования. Достаточно их покормить.
Даже у здоровых людей диета с большим содержанием жира может нарушить способность организма обращаться с сахаром. Но вы можете снизить инсулиновую резистентность, снижая потребление жира. Исследования ясно показали, что по мере снижения количества жира в диете инсулин начинает работать гораздо лучше (18). К сожалению, с учётом того, что едят дети в США, ожирение и диабет 2 типа становятся всё моложе.
Предиабет у детей
Предиабет определяется как повышение уровня глюкозы в крови, недостаточное, чтобы достичь официального критерия диабета. В прошлом предиабет, часто встречающийся у людей с избыточным весом, считался фактором высокого риска, предшествующим диабету, но это не считалось болезнью. Однако теперь мы знаем, что у людей с предиабетом может происходить повреждение внутренних органов.
У людей с предиабетом высокий уровень глюкозы в крови может повреждать почки, глаза, кровеносные сосуды и нервы уже до постановки диагноза диабет (19). Данные многочисленных исследований указывают, что хронические осложнения диабета 2 типа начинаются во время предиабетического состояния (20). Поэтому, чтобы предотвратить последствия диабета, нужно заниматься профилактикой предиабета – и чем раньше, тем лучше.
Тридцать лет назад практически любой диабет у детей рассматривался как диабет 1 типа. Но с середины 1990х годов диабет 2 типа начал появляться уже в школьном возрасте (21). И то, что раньше называлось «диабетом взрослых», теперь именуется диабетом 2 типа, так как он развивается у детей начиная с 8-летнего возраста (22). Эта тенденция имеет опустошительные последствия: исследование, в котором в течение 15 лет наблюдали детей с диабетом 2 типа, выявило тревожную частоту слепоты, ампутаций, почечной недостаточности и смертности ко времени, когда эти дети достигали 20-25 лет (23).
В чём причина резкого роста диабета у детей? Скорее всего, из-за резкого роста детского ожирения (24). В последние десятилетия число американских детей с избыточным весом выросло более чем вдвое (25). Дети, имеющие ожирение в 6 лет, чаще всего от него не избавляются, а 75-80% из подростков с ожирением сохранят ожирение и во взрослом возрасте (26).
Детское ожирение позволяет с уверенностью предсказывать заболеваемость и смертность во взрослом возрасте. Например, избыточный вес в подростковом возрасте указывает на риск заболеваний 55 годами позже. У таких людей будет вдвое повышен риск смерти от болезни сердца и повышенный риск других заболеваний, включая колоректальный рак, подагру и артрит. Учёные выяснили, что избыточный вес в подростковом возрасте позволяет точнее предсказать будущие болезни, чем избыточный вес во взрослом возрасте (27).
Чтобы предотвратить диабет у детей, нужно заниматься профилактикой детского ожирения. Как это сделать?
В 2010 году заведующий кафедрой питания в Университете Loma Linda опубликовал статью, показывающую, что полный отказ от мяса является эффективным способом борьбы с детским ожирением; она указывает на популяционные исследования, демонстрирующие, что растительная диета позволяет поддерживать нормальный вес в сравнении с мясной диетой (28).
В изучении массы тела мы обычно используем индекс массы тела (ИМТ) – мера веса, принимающая во внимание рост. Для взрослых ИМТ больше 30 соответствует ожирению. ИМТ 25-29.9 считается избыточным весом, а между 18.5 и 24.9 – «идеальным весом». В медицинской практике мы обычно считаем ИМТ ниже 25 «нормальным весом». К сожалению, этот подход неверен.
Что такое ИМТ? Возьмите свой вес в килограммах и дважды разделите на рост в метрах. Например, если ваш вес 92 кг и рост 1.8 м, то ИМТ составит 91 ÷ 1.8 ÷ 1.8 = 28.1, этот ИМТ указывает на значительный избыточный вес.
Недавно было опубликовано крупнейшее в Северной Америке исследование по сравнению частоты ожирения на фоне различных диет. Мясоеды заняли верхние строки со средним ИМТ 28.8 – близким к ожирению. Люди, употребляющие мясо 1-2 раза в неделю, а не ежедневно (флекситарианцы) имели ИМТ 27.3, это по-прежнему избыточный вес. Лучше обстояли дела у песко-вегетарианцев (избегающих мяса кроме рыбы): их ИМТ составил 26.3. Даже вегетарианцы в США были склонны к избыточному весу с ИМТ=25.7. Единственная группа с идеальным весом состояла из веганов, у которых средний ИМТ равнялся 23.6 (29).
Так почему же большинство родителей не кормят своих детей растительной пищей? В США распространено заблуждение, что это нарушит их рост. На самом деле, верным является обратное. Учёные из Университета Loma Linda выявили, что дети, употребляющие вегетарианскую диету, не только более худощавы, чем дети на мясной диете, но и выше ростом примерно на дюйм (2.54 см) (30). Употребление мяса способствует, напротив, росту вширь: те же учёные обнаружили сильную взаимосвязь между потреблением пищи животного происхождения и повышенным риском избыточного веса (31).
Развитие диабета в детском возрасте сокращает продолжительность жизни примерно на 20 лет (32). Кто из нас не приложит всех сил, чтобы помочь своему ребёнку прожить на двадцать лет дольше?
ЖИР, КОТОРЫЙ ВЫ ЕДИТЕ, И ЖИР, КОТОРЫЙ ВЫ НОСИТЕ НА СЕБЕ
Избыточный жир в организме является важнейшим фактором риска для диабета 2 типа; 90% больных диабетом имеют избыточный вес (33). В чём взаимосвязь? Отчасти дело заключается в явлении, известном как эффект перетекания (spillover effect).
Интересно, что число жировых клеток во взрослом организме остаётся стабильным, вне зависимости от того, как меняется ваш вес. Они просто увеличиваются в размерах по мере прибавления веса, так что если у вас вырос живот, то не за счёт образования новых жировых клеток; скорее, существующие клетки просто заполнились жиром (34). У людей с избыточным весом и ожирением эти клетки так распухают, что из них буквально выливается жир обратно в кровь, потенциально вызывая то же нарушение передачи сигнала от инсулина, что происходит при употреблении жирной пищи.
Врачи могут измерить уровень свободного жира в крови. В норме он составляет 100-500 микромоль на литр. Но у людей с ожирением этот показатель составляет 600-800. У людей на низкоуглеродной высокожировой диете он повышается до таких же величин. Даже худощавый человек на диете с большим содержанием жиров может иметь свободный жир на уровне 800, так что высокие значения показателя не ограничены пациентами с ожирением. Поскольку употребление большого количества жира ведёт к поступлению большого количества жира из пищеварительного тракта в кровоток, то уровень свободного жира в крови соответствует выраженному ожирению (35).
Точно так же состояние ожирения подобно круглосуточному пожиранию бекона с маслом, даже если вы едите здоровую пищу. Это происходит потому, что при ожирении в организме происходит постоянный переток жира из жировых клеток в кровоток, вне зависимости от того, что попадает в рот. Каким бы ни был источник жира в крови, по мере роста его уровня способность выводить сахар из крови снижается из-за инсулиновой резистентности – причины диабета 2 типа.
С другой стороны, у людей, употребляющих растительную пищу, частота диабета во много раз ниже, чем у любителей мяса. Как видно из рисунка 1, по мере преобладания в диете растительной пищи происходит поэтапное снижение частоты диабета (36). Согласно результатам исследования с участием 89 тысяч жителей Калифорнии, флекситарианцы снижают риск диабета на 28% — это хорошая новость для тех, кто ест мясо не ежедневно, а раз в неделю. Те, кто исключают из еды все виды мяса, кроме рыбы, сокращают риск диабета на 61%. А те, кто делают следующий шаг и отказываются от яиц и молочных продуктов, снижают риск диабета на 78% по сравнению с теми, кто ест мясо ежедневно.
Почему так происходит?
Рисунок 1
В том ли всё дело, что растительная диета позволяет лучше контролировать вес? Не только. Даже имея тот же вес, что и всеядные люди, веганы вдвое меньший риск диабета (37). Объяснением может быть различие между свойствами растительных и животных жиров.
Насыщенные жиры и диабет
Разные жиры оказывают разное влияние на мышечные клетки. Например, пальмитат, вид насыщенного жира, присутствующий в основном в мясе, молочных продуктах и яйцах, вызывает инсулиновую резистентность. С другой стороны, олеат, мононенасыщенный жир, присутствующий преимущественно в орехах, маслинах и авокадо, может защищать клетки от вредных эффектов насыщенного жира (38). Насыщенные жиры могут вызывать всевозможные нарушения в мышечных клетках и вызывать накопление ещё более токсичных продуктов при их расщеплении (таких как церамид и диацилглицерол) (39) и свободных радикалов, а также вызывать воспаление и даже нарушение функций митохондрий – то есть, мешать работе энергетических станций (митохондрий) внутри клеток (40). Это явление известно как липотоксичность (липо – жир, как в слове липосакция) (41). Если взять пробы мышц у разных людей, то содержание насыщенного жира в мембранах мышечных клеток коррелирует с инсулиновой резистентностью (42). Мононенасыщенные жиры обезвреживаются безопасным образом и не вызывают проблем при накоплении (43).
Такие различия могут объяснять, почему растительная диета защищает от диабета. Учёные сравнили резистентность к инсулину и содержание жира в мышцах у веганов и всеядных людей. Поскольку в среднем растительноядные люди стройнее, то учёные набирали в исследование всеядных людей того же веса, что и веганы, чтобы оценить прямое влияние растительной диеты и исключить непрямые преимущества перетекания жира из мышц при снижении веса.
Что получилось? В глубоких икроножных мышцах у веганов содержалось значительно меньше жира, чем у столь же стройных всеядных людей (44). На фоне растительной диеты чувствительность к инсулину была лучше, так же как уровень сахара в крови и уровень инсулина (45); лучше была даже функция бета клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (46).
Другими словами, люди, употребляющие растительную пищу, лучше вырабатывают и используют инсулин.
Есть больше, чтобы предотвратить диабет
Многие популяционные исследования показывают, что люди, употребляющие большие количества бобовых (например, фасоль, горох, нут и чечевицу), склонны иметь меньший вес. У них также тоньше талия, реже бывает ожирение и ниже артериальное давление по сравнению с теми, кто не есть много бобовых (47). Но с чем связаны эти выгоды – с самими бобовыми или с тем, что такие люди в целом придерживаются более здоровой диеты? Чтобы выявить взаимосвязи, учёные использовали наиболее мощный инструмент в исследованиях питания: интервенционное исследование. Вместо того, чтобы просто наблюдать, что люди едят, можно изменить их диету и посмотреть, что произойдёт. В таком случае напрямую сравнивается эффект бобовых, добавленных в рацион, с эффектом ограничения калорий.
Чтобы предотвратить переход предиабета в полноценный диабет, лучше всего снизить количество абдоминального жира (находящегося в брюшной полости). Ограничение калорий всегда было краеугольным камнем стратегий снижения веса, однако факты свидетельствуют, что большинство людей, снизивших вес, контролируя объём порций, в итоге набирают его обратно. Голодание почти никогда не работает на большом промежутке времени. Поэтому не будет ли лучше вместо него найти способ есть больше пищи и при этом получить такое же снижение веса?
Учёные разделили людей с избыточным весом на две группы. Первую попросили есть 5 чашек в неделю чечевицы, нута, гороха или фасоли – и никак больше не менять свою диету. Вторую группу попросили сократить потребление пищи на 500 калорий в день. Угадайте, кто стал здоровее? Та группа, в которой люди ели больше пищи. Употребление бобовых оказалось столь же эффективным в плане уменьшения талии и нормализации уровня сахара в крови, как сокращение калорий. В группе бобовых также были получены дополнительные преимущества в форме улучшения уровня холестерина и регуляции выработки инсулина (48). Это очень хорошие новости для людей с избыточным весом, находящимся в группе риска диабета 2 типа. Вместо того, чтобы сокращать размер порций и общее количество съеденной пищи, они могут улучшить качество своей пищи, употребляя больше бобовых.
Насыщенные жиры также могут быть токсичными для клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Примерно в возрасте 20 лет организм прекращает создание новых бета клеток, производящих инсулин. После этого в случае потери они не восполняются (49). Как показывают данные вскрытий, ко времени постановки диагноза диабета 2 типа половина бета клеток может быть уже утрачена (50).
Можно показать и прямую токсичность насыщенных жиров. Если в пробирке подвергнуть бета клетки действию насыщенного жира (51) или холестерина из фракции ЛПНП («плохого»), то клетки начинают гибнуть (52). Такого эффекта нет в случае мононенасыщенных жиров, в большом количестве содержащихся в жирных растительных продуктах, таких как орехи (53). В течение нескольких часов после употребления насыщенного жира нарушается как действие, так и выработка инсулина (54). Чем больше насыщенного жира содержится в крови, тем выше риск развития диабета 2 типа (55).
Конечно же, так же как не у каждого курильщика развивается рак лёгких, так же и не у каждого, кто злоупотребляет насыщенными жирами, развивается диабет. Есть наследственные факторы. Но для тех, у кого есть наследственная предрасположенность, слишком калорийная диета, богатая насыщенным жиром, считается причиной диабета 2 типа (56).
Снижение веса с помощью растительной диеты
Как уже отмечалось раньше, даже если вы не едите избыток жира, уже имеющийся у вас жир может вызывать эффект перетока – склонность перегруженных жировых клеток выделять жир в кровоток. Преимущество снижения веса на диете из цельных растительных продуктов заключается в том, что нет нужды контролировать размер порций, пропускать приёмы пищи или считать калории, потому что большинство растительных продуктов от природы содержат много полезных пищевых веществ и мало калорий.
Рисунок 2
Фрукты и овощи в среднем содержат примерно 80-90% воды. Вода, так же как и волокна, увеличивает объём пищи, не добавляя к ней калорий. Эксперименты показали, что люди склонны съедать сходное количество пищи за приём, без учёта калорийности – возможно, потому, что рецепторы растяжения желудка посылают в мозг сигнал после того, как вы съели определённый объём пищи. Если большая часть этого объёма приходится на такие некалорийные компоненты как волокна или вода, это значит, что вы съедите больше пищи, но прибавите меньший вес (57).
На рисунке 2 показано количество брокколи, томатов и клубники, содержащее 100 калорий, в сравнении с равными по калорийности порциями курицы, сыра и рыбы. Видно, что при одинаковой калорийности объём этой пищи различен. Логично, что 100 калорий из растений, скорее всего, насытят человека, а 100 калорий из животной или переработанной пищи оставят полуголодным.
Именно поэтому диета на основе цельной растительной пищи хороша для любителей поесть, так как в целом вы можете есть сколько угодно, не беспокоясь о подсчёте калорий.
В рандомизированном клиническом исследовании при прямом сравнении растительная диета оказалась лучше специальной диеты для снижения веса, рекомендованной Американской диабетической ассоциацией. При этом объём порций не был ограничен, и не было нужды считать калории или количество углеводов (58). Более того, обзор сходных исследований обнаружил, что в дополнение к снижению веса растительная диета обеспечивает лучший контроль над уровнем сахара в крови и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с диетой, содержащей продукты животного происхождения (59). Такова польза растительной диеты.
Больные диабетом чаще подвержены инсультам и сердечной недостаточности (60). Действительно, у людей с диабетом без ишемической болезни сердца может быть такой же риск инфаркта, как у людей без диабетом с подтверждённой ишемической болезнью сердца (61). Растительная диета не только улучшает чувствительность к инсулину, чем обычные диеты для диабетиков, но и значительно снижает уровень «плохого» холестерина, таким образом снижая риск главной угрозы диабетиков – ишемической болезни сердца (62). Но как люди относятся к столь значительному изменению диеты? Как точно подметил доктор Dean Ornish (Дин Орниш), мы все собираемся жить долго, или собираемся делать вид? (63)
Очевидно, что большинство людей, перешедших на растительную диету, довольны своим выбором. Одна из причин, почему люди придерживаются растительной диеты в условиях исследований, — в том, что улучшаются не только их объективные показатели, но и самочувствие. В недавнем рандомизированном клиническом исследовании по снижени веса диабетиков разделили на две группы. Половине предложили общепринятую диабетическую диету, рекомендованную диабетическими организациями; другой половине назначили растительную диету, состоящую преимущественно из овощей, зерновых, бобовых, фруктов и орехов. Через 6 месяцев участники растительной группы сообщили как о значительно лучшем качестве жизни, так и о лучшем настроении по сравнению с участниками стандартной диеты. Пациенты на растительной диете также ощущали меньше ограничений, чем на стандартной диете. Более того, уменьшилось растормаживание, то есть пациенты, употребляющие вегетарианскую пищу, реже наедались, они реже чувствовали себя голодными – всё это способствовало длительной приверженности такому режиму питания (64). Так что растительная диета не только даёт лучшие результаты, но и к ней легче приспособиться на длительный срок. А с учётом улучшения настроения, диета приносит пользу как физическому, так и психическому здоровью (больше на эту тему см. главу 12).
Когда речь идёт о максимальном снижении риска диабета, насколько важно, если вы съедаете хоть немножко мяса? Учёные из Тайваня решили найти ответ на этот вопрос. Традиционно у жителей Азии была низкая частота диабета. Однако в последние годы диабет принял размеры эпидемии, что совпало с вестернизацией азиатской диеты. Вместо сравнения вегетарианцев и современной всеядной диеты, эти учёные сравнили вегетарианцев с приверженцами традиционной азиатской диеты, которая, как правило, включала совсем немного рыбы и другого мяса. Женщины употребляли эквивалент всего одного мясного блюда в неделю, а мужчины – одно блюдо в несколько дней (65).
Участники обеих групп следовали здоровой диете, например, избегали газированных напитков. Несмотря на сходство в диете у 4 тысяч участников исследования и после поправки на вес, семейную историю (наследственность), уровень физической нагрузки и курение, учёные обнаружили, что у мужчин-вегетарианцев риск диабета вдвое ниже, чем у мужчин, время от времени употребляющих мясо. У женщин-вегетарианок риск диабета был ниже на 75% (в 4 раза). У тех, кто совсем избегал мяса, был значительно ниже риск и предиабета, и диабета по сравнению с теми, кто питался в основном растительной пищей с периодическим добавлением мяса, включая рыбу. Учёные в ходе исследования не смогли сравнить частоту диабета у более чем тысячи вегетарианцев и 69 веганов в той же группе, так как частота диабета среди веганов равнялась нулю (66).
Загрязняющие вещества, вызывающие диабет
В резком подъёме заболеваемости диабетом обвиняют переедание и сниженную физическую активность. Но может ли быть что-то ещё в пище, что способствует ожирению? Учёные занялись поиском таких химических загрязнителей, выделяемых в окружающую среду, которые могли бы нарушить обмен веществ и вызвать предрасположенность к ожирению. Заражённая пища служит основным источником контакта с такими химикатами, 95% всего воздействия обусловлено потреблением животных жиров (67). В чём же суть дела? В ходе общенационального исследования было выявлено, что у людей с самым высоким содержанием в крови загрязнителем в немыслимые 38 раз выше наблюдается частота диабета (68). Учёные из Гарвардского университета идентифицировали наиболее важный загрязнитель, гексахлоробензен, в качестве сильного фактора риска (69).
Где содержится этот токсин? Очевидно, в продуктовом магазине. При изучении всего спектра продуктов, доступных в супермаркетах, самое сильное заражение гексахлоробензеном выявлено в консервированных сардинах, а в целом наиболее загрязнённой пищей был признан лосось. В филе лосося было обнаружено более двух десятков пестицидов (70). Самым худшим был лосось, выращенный на ферме, он содержал в 10 раз больше токсичных веществ из класса ПХБ (полихлорированные бифенилы, PCB), чем дикий лосось (71).
Промышленные токсины типа гексахлоробензена и ПХБ были в основном запрещены десятки лет назад. Так как же они могут влиять на повышение частоты диабета? Ответ на этот парадокс может состоять в эпидемии ожирения. Взаимосвязь между этими токсинами и диабетом гораздо сильнее у людей с ожирением, чем у худощавых, что указывает на возможность накопления токсинов в жировой ткани, действующей как резервуар (72). Люди с избыточным весом, по сути, носят с собой на бёдрах персональную свалку токсичного мусора. Без значительного снижения веса выведение из организма загрязняющих веществ, полученных от лосося, может занять 50-75 лет (73).
Достаточно ли питательных веществ получают люди, полностью избегающие мяса? Чтобы это выяснить, учёные проанализировали один день из жизни 13 тысяч людей в разных частях США. Они сравнили поступление питательных веществ с пищей тех, кто ел мясо, и тех, кто не ел. В исследовании было обнаружено, что вегетарианская диета на единицу калорийности обеспечивает большее поступление почти всех питательных веществ: больше пищевых волокон, больше витамина А, витамина С, витамина Е, витаминов группы В (тиамин, рибофлавин и фолаты), больше кальция, магния, железа и калия. Более того, растительная диета богата теми питательными веществами, которых обычно не хватает большинству американцев – а именно, витаминов А, С и Е, не говоря уже о волокнах, кальции, магнии и калии. В то же время, люди, избегающие мяса, получают с пищей меньше вредных веществ – таких как натрий, насыщенные жиры и холестерин (74).
В смысле управления весом, диета без мяса обеспечивает ежедневное потребление в среднем на 364 калории меньше (75). Именно об этом мечтает большинство людей при традиционных программах снижения веса – то есть, диету без мяса можно рассматривать как версию диеты для снижения веса с ограничением калорий, с одним отличием: вам не нужно считать калории или ограничивать размер порций.
Люди на растительной диете могут обладать даже на 11% более высоким уровнем основного обмена (скорость метаболизма в покое) (76). Это означает, что вегетарианцы сжигают больше калорий даже во сне. Почему? Это может быть связано с более активной экспрессией гена фермента, отвечающего за сжигание жира – карнитин пальмитоилтрансферазы, которая эффективно перемещает жир в митохондриальные печи ваших клеток (77).
Так что калория калории рознь, когда речь идёт о мясе. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования со внушительным названием «Европейское проспективное исследование рака – роли физической активности, питания, алкоголя, курения, питания вне дома и ожирения», сокращённо EPIC-PANACEA. В нём приняли участие сотни тысяч мужчин и женщин, наблюдение за которыми длилось в течение многих лет. Это крупнейшее в мире исследование мясного питания и массы тела; в нём было выявлено, что употребление мяса связано со значительным увеличением веса даже после поправки на калорийность. Это значит, что если два человека потребляют одинаковое число калорий, но один из них ест больше мяса, то в среднем он прибавит значительно больший вес (78).
ИЗЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА
Возможности лекарств и хирургических операций
Как мы отмечали ранее, люди с диабетом 2 типа подвержены высокому риску таких серьёзных проблем со здоровьем как ишемическая болезнь сердца, преждевременная смерть, слепота, почечная недостаточность и ампутация, а также переломы, депрессия и деменция. С ростом уровня сахара в крови повышается частота инфарктов и инсультов, сокращается продолжительность жизни и повышается риск осложнений диабета. Для анализа возможностей предотвратить указанные последствия было организовано исследование, в котором 10 тысяч больных диабетом были случайным образом распределены в две группы: группа стандартного лечения (в которой целью было простое снижение уровня сахара в крови) и группа интенсивного снижения сахара в крови (в которой учёные давали диабетикам до 5 различных классов пероральных лекарств одновременно), с инъекциями инсулина и без них. Целью во второй группе было не просто снизить уровень сахара в крови, как при стандартном лечении, но довести его до нормальных значений (79).
Учитывая, что в основе диабета 2 типа лежит резистентность к инсулину, высокий уровень сахара в крови – это лишь симптом болезни, а не сама болезнь. Поэтому искусственным снижением уровня сахара в крови мы на самом деле не влияем на причину – так же как лекарства, снижающие артериальное давление, не влияют на причину его повышения. Однако учёные надеялись, что, влияя на одно из последствий болезни, им удастся предотвратить некоторые из её опустошительных осложнений.
Результаты этого исследования, опубликованные в авторитетном журнале New England Journal of Medicine (Медицинский журнал Новой Англии), повергли в шок медицинское сообщество. Интенсивное лечение, направленное на снижение уровня сахара, в действительности повысило смертность, из-за чего учёные были вынуждены раньше времени прервать исследование по причинам безопасности (80). Сочетания лекарств оказалось более опасным, чем высокий уровень сахара в крови, который эти лекарства должны были лечить (81).
Само по себе введение инсулина может ускорять старение, усугублять потерю зрения и способствовать развитию рака, ожирения и атеросклероза (82). Инсулин может поддерживать воспаление в артериях, что объясняет повышение смертности в группе интенсивного лечени?