Написать форму обратной связи для сайта

Есть код:

<scripttype="text/javascript">
var formRequest = $("form[name='RequestForm']");
formRequest.attr("action", "javascript:hhSubmit('" + formRequest.attr("action").replace(/\\/g, "\\\\").replace(/'/g, "\\'") + "')");
function hhSubmit(action) {
$.ajax({
url: "http://<вашподдомен>.t8s.ru/StudyRequest/Add",
data: {
fullName: $("input[name='FullName']", formRequest).val(), // "ИвановИванИванович"
eMail: $("input[name='EMail']", formRequest).val(), // "ivanov@mail.ru",
phone: $("input[name='Phone']", formRequest).val(), //"+712312312312",
discipline: $("input[name='Discipline']", formRequest).val(), //"Английский",
learningLevel: $("input[name='LearningLevel']", formRequest).val(), //"Средний",
school: $("input[name='School']", formRequest).val(), //"Главныйфилиал",
teacher: $("input[name='Teacher']", formRequest).val(), //"ПетровПётрПетрович",
beginDate: $("input[name='BeginDate']", formRequest).val(), //"17.03",
weekdays: $("input[name='Weekdays']", formRequest).val(), //"ср/чт",
beginTime: $("input[name='BeginTime']", formRequest).val(), //"15:30",
endTime: $("input[name='EndTime']", formRequest).val(), //"16:10",
type: "Заявканаобучение",
description: $("input[name='Description']", formRequest).val() //"Примечаниекзаявке"
},
type: "GET",
dataType: "jsonp",
success: function (result) {
if (result.errorType) console.log("Ошибка. Тип: " + result.errorType + " Сообщение: " + result.errorMessage);
else console.log("Успешно");
}
});
$(document).ready(function () {
setTimeout(function() {
formRequest.attr("action", action);
formRequest.find("input[type='submit']").click();
}, 200);
});
}
</script>

к нему нужно написать  собственно форму.