Ожирение помогут вылечить в поликлинике. Но не все так просто

Главный закон похудения – расходовать больше калорий, чем потребляешь, давно известен, но путь к стройности у каждого свой. Как и причины избыточного веса. «Не могу похудеть, хотя ем мало», «начала поправляться после 40 лет, и процесс не остановить», «врачи говорят, надо худеть, чтобы держать давление в норме, а у меня никакой силы воли» – люди […]

Запись Ожирение помогут вылечить в поликлинике. Но не все так просто впервые появилась Милосердие.ru.

Главный закон похудения – расходовать больше калорий, чем потребляешь, давно известен, но путь к стройности у каждого свой. Как и причины избыточного веса.

«Не могу похудеть, хотя ем мало», «начала поправляться после 40 лет, и процесс не остановить», «врачи говорят, надо худеть, чтобы держать давление в норме, а у меня никакой силы воли» – люди с подобными проблемами постоянно ищут в cети решение своих проблем.

Сейчас по ОМС при ожирении можно пройти в поликлинике комплексное обследование и попасть под наблюдение специалистов, а в особых случаях – даже сделать операцию по уменьшению объема желудка. Но этого недостаточно, чтобы справиться с эпидемией ожирения.

Мамина подруга сказала: «Девочка будет крупной!»

– Вспоминается случай из детства: мне 13 лет, я одета в красное кримпленовое платье с завышенной талией, которое не любила за то, что оно полнит.

Мамина подруга, внимательно меня оглядев, сказала уверенно: «А девочка-то будет крупной!» Эти слова отравили мне жизнь…

Я в то время была влюблена в мальчика из параллельного класса, но разве «крупная» девочка могла ему понравиться? И я решила худеть.

И тут оказалось, что сложнее, чем чувство голода, терпеть осуждение старших. «Как это – оставлять еду на тарелке? Да если бы мы себе позволили такое в детстве! У нас каждая крошка была на счету!» – возмущались родители. «Ты ничего не ешь! Не понимаю тебя, ты так осунулась! А хочешь, я приготовлю тебе блинчики?» – беспокоилась бабушка. Действительно, тогда купить в магазине что-то вкусное было сложно, к еде относились трепетно.

В 13 лет Татьяна все-таки смогла немного похудеть, но всю жизнь ценила вкусную еду как что-то очень важное. Уже во взрослом возрасте она поняла, что семейные установки остались с ней: что-то недоесть или тем более выбросить, было невозможно, она не понимала, как дети могли оставлять на тарелке «самую вкуснятину», и потом все за ними доедала. Стал актуальным и вопрос лишнего веса…

Борьба с лишними килограммами была жесткой: диеты, голодание, раздельное питание, разгрузочные дни, даже «тайские таблетки». Но как только вес приходил в норму, Татьяна сразу начинала радовать себя тортиками, печеньками, шоколадками. И правда, разве она этого не заслужила, думала Татьяна, довольная своим отражением в зеркале после очередной диеты. Но потом вес возвращался, и обычно прибавлялось еще несколько килограммов. С возрастом размер одежды только увеличивался.

Такие истории не редкость. Казалось бы, в чем сложность? Почему не удается наслаждаться едой и поддерживать нормальный вес? И вообще, где граница нормального веса и избыточного?

У ожирения много причин. Это может быть наследственная предрасположенность и особенности метаболизма. Набор лишнего веса также бывает при различных заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз, синдром Кушинга), депрессиях, тревожных расстройствах, приеме некоторых лекарств.

Но – и это часто недооценивают – в большинстве случаев ожирения главную роль играют пищевые привычки в семье, физическая активность, режим работы и отдыха, продолжительность и качество сна, возможность покупать качественные продукты.

Диетолог Елена Мотова в своем блоге напоминает, что для снижения веса надо, чтобы энергетические траты превышали поступления. При этом многим сложнее не похудеть, а сохранять вес. По мнению диетолога, в лечении ожирения важны его дестигматизация, повышение самооценки и качества жизни пациентов, работа с образом тела.

Мотова говорит, что важно определить, действительно ли есть медицинские показания к снижению веса. Потому что похудение просто потому, что человек недоволен своей фигурой, может стать первым шагом в сторону нарушений пищевого поведения.

Разумная скорость снижения веса по медицинским показаниям – порядка 0,5–1 кг в неделю. Но цель снижения веса для каждого человека всегда индивидуальна.

В коррекции веса важен именно комплексный подход. Он состоит не в том, что «вы сами виноваты, надо перестать переедать и заняться кроссфитом», а в том, чтобы грамотно изменить пищевое поведение и физическую активность. Также диетолог рекомендует научиться различать голод и аппетит: голод – это реальная потребность в еде, голодный человек испытывает тошноту, «сосание под ложечкой», головокружение, слабость. Аппетит же – приятное чувство, связанное с желанием съесть определенную еду.

Тревожное расстройство или депрессия могут тоже стать причиной набора лишнего веса. Поэтому при похудении надо вылечить или держать эти состояния под контролем, стараться избегать лишнего стресса и заручиться поддержкой близких.

В борьбе с лишним весом помогут врачи

Избыточная масса тела и ожирение – это реальный риск развития многих серьезных заболеваний. Оно является одной из главных причин развития сахарного диабета II типа, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, заболеваний опорно-двигательного аппарата, тяжелой формы COVID-19.

По данным ВОЗ, в мире 44% случаев заболевания диабетом и 7–41% некоторых раковых заболеваний спровоцировано именно избыточным весом и ожирением. При этом, по данным Института питания: 62% взрослого населения и 10% детей в России страдают избыточной массой тела или ожирением.

Поэтому Всероссийский союз пациентов считает, что ожирение должно быть признано социально значимым заболеванием.

Летом 2022 года в России вступил в силу новый стандарт лечения ожирения у взрослых, а ранее были разработаны клинические рекомендации. Теперь в рамках ОМС люди с ожирением могут получить консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, хирурга, психиатра, а также пройти различные исследования, которые покажут наличие или отсутствие диабета и остеопороза, а также помогут оценить состояние сосудов (атеросклероз) и сердца. В критических случаях, когда ИМТ больше 40, может пойти (также в рамках ОМС) речь о бариатрической операции, при которой уменьшается объем желудка.

Сопредседатель Всероссийского союза пациентов невролог Ян Власов подчеркивает, что люди с избыточным весом нуждаются в коррекции практически всех органов и систем: «Нет какого-то одного волшебного препарата, чтобы перед сном принял, а утром проснулся стройный, еще чтобы и организм нормально функционировал. К тому же многие врачи считают, что ожирение не является самостоятельным заболеванием, это побочный эффект множества других состояний, и в какой-то степени они правы. Но если говорить об ожирении, которое является исключительно следствием нарушения пищевого поведения, то здесь все по-другому – именно оно приводит к дальнейшим проблемам».

Эксперт уверен, что тема ожирения должна быть включена в образовательную программу для врачей разных специальностей. Важно, чтобы специалисты имели представление о дальнейшей маршрутизации пациента.

Вам сказали «просто ешьте тертую морковь»? Не слушайте!

Узнав о возможностях, которые теперь доступны людям с ожирением по ОМС, Татьяна Ф. пришла на консультацию в одну из столичных поликлиник. Увы, терапевт скептически отреагировала на просьбу обследовать ее из-за проблем с лишним весом: «Мало ли, что говорят на конференциях! Пищевое поведение устроено сложно, будете принимать таблетки для похудения – посадите сердце. Просто перед приемом пищи ешьте тертую морковь с отрубями». 

Ян Власов возмущен таким подходом: «Больше половины специалистов ставят заключения на основании слухов и сведений из интернета, и только около 10% врачей получают знания на официальных курсах повышения квалификации и профильных конференциях. До тех пор, пока у врача не будет нормального доступа к образовательным программам, нельзя говорить, что доктор компетентен. А если доктор не компетентен, то у него лечиться опасно».

Первым делом пациент с ожирением должен проконсультироваться у врача-диетолога. Именно диетолог должен оценить причины, по которым человек имеет лишний вес. От него уже человек должен пойти к эндокринологу и так далее.

В клинических рекомендациях есть порядок оказания медицинской помощи, резюмирует Ян Власов, а также детально расписана маршрутизация, указаны лекарственные препараты, которые могут применяться при ожирении. «К сожалению, внедрение стандарта потребует некоторого времени. Я помню, как мы начинали программу ВЗН, которая сейчас является одной из самых успешных не только в России, но и в мире. Мы начинали с большого скепсиса не только отдельных врачей, а всего медицинского сообщества. Прошло время, и теперь мы ежегодно с помощью этой программы спасаем жизни четверти миллиона человек. Здесь то же самое».

Стать инвалидом в 44 года или похудеть? История с хорошим концом

А что же делать пациентам сейчас? По возможности – брать ответственность на себя. Публикуем историю Марии, которой удалось снизить вес благодаря правильной мотивации и правильному питанию.

Марии И. 44 года, у нее две дочери – первую она родила в 19 лет, вторую в 28. Мария никогда не была худышкой, но своей округлой женственной фигурой была довольна. Она занималась плаванием, и, когда готовилась к соревнованиям, тело само приходило в норму. Однако после первых родов Мария поправилась на 20 кг, потом периодически то худела, то снова набирала вес. Вторая беременность добавила новые 20 кг. Спорт Мария забросила, работа была сидячей, и к 40 годам она стала обладательницей пышных форм с трехзначным числом на весах.

– Если честно, – вспоминает Мария, – мой вес меня особо не беспокоил. Ну, да, надеть что-то облегающее я не могла, но как-то выходила из положения – балахоны, трикотажные платья, кофты. Тяжеловато было завязывать шнурки на обуви, но это решала или удобными моделями, или просила помочь дочек и мужа. Беспокоила только суставная боль, но и она какое-то время не была мучительной.

Прошлым летом Мария особенно активно поработала на даче – захотела сделать цветник и сама вскопала большой участок, а потом еще и носила ведра навоза и компоста. Боль в правом тазобедренном суставе стала мучительной, да еще и усиливалась по ночам.

– Врач вынес неутешительный вердикт – сустав надо менять. Но операция будет возможна, только если мой индекс массы тела будет не выше 38. Таким образом, за три месяца до операции я должна была похудеть на 30 кг. В моем арсенале уже были разные диеты, БАДы, интервальные голодания, которые давали только временный эффект, а мучений приносили много. Я пришла домой и крепко задумалась. Стать инвалидом в 44 года и передвигаться на костылях? Нет! Значит, за дело.

Мария отказалась от всего сладкого, мучного, даже фруктов. Сама составила себе сбалансированный по белкам, жирам, углеводам рацион, полностью отказалась от перекусов и газированных напитков. И дело пошло, на операцию она шла с нужной массой тела.

– После операции врач сказал, что протез не вечный, простоит лет 15, а если вес опять станет избыточным, то не больше пяти. Я поняла, что, чтобы сохранить здоровье и даже жизнь, надо держать себя в норме.

Я продолжаю правильно питаться и похудела еще на 14 кг. Сейчас я не просто стройная, но и выгляжу моложе. Я настроена на здоровье, не хочу никаких болей, операций. Хочу помогать дочке с внуком, заниматься семьей, дачей. Привести себя в порядок помогло понимание, что иначе я стану инвалидом. Меня очень поддерживала семья. Но главное, я уверена, это мотивация и позитивный настрой!

Коллажи Оксаны Романовой

Запись Ожирение помогут вылечить в поликлинике. Но не все так просто впервые появилась Милосердие.ru.