Не только энцефалопатия. Какие осложнения пьянства не излечиваются совсем
Нет ничего страшнее неизлечимых болезней, при которых состояние уже не улучшается, они неуклонно ведут к смерти. Традиционно к ним относили рак, но сейчас его нередко излечивают или вводят пациента в ремиссию, и он живет долго нормальной жизнью.
На днях об одной такой неизлечимой и неуклонно прогрессирующей патологии, поражающей мозг, рассказал психиатр-нарколог Рафаэль Хакимзанов: «Важно усвоить раз и навсегда: в отличие от банального опьянения, последствия алкогольной энцефалопатии необратимы. Погибшие нейроны не восстанавливаются. Это выжженная земля».
Почему при циррозе «вырастает» брюшко
И это сущая правда, но не вся. Есть еще необратимые алкогольные заболевания. Какие? Первыми все вспомнят цирроз печени. Ведь это самое частое осложнение алкоголизма или сильного пьянства, и многие наверняка наблюдали неуклонное ухудшение таких больных. После начала цирроза они приобретали нездоровый желтушный цвет лица и обычно худели, потом у них «вырастало» брюшко. К слову сказать, оно никак не было связано с отложением жира — живот выпирала вода, скапливающаяся в брюшной полости (это называют асцитом). Врачи ее откачивали, она накапливалась снова, откачивали снова... и т. д. Но потом неизбежно присоединялись отеки ног и всей нижней половины тела и человек умирал.
И такое развитие событий было закономерным, это нам объяснял врач-гепатолог, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского Алексей Буеверов: «Цирроз – тяжёлая болезнь, при которой в печени образуются рубцы и перетяжки из соединительной ткани. Традиционно её лечили всякими гепатопротекторами (так называют препараты, которые якобы защищают и восстанавливают печень). Особого эффекта не было, цирроз неуклонно прогрессировал, и всё заканчивалось фатально».
И это кажется обоснованным, ведь рубцы из соединительной ткани (шрамы) даже на коже не проходят. Но оказывается с циррозами сегодня уже не все так безнадежно. Алексей Буеверов объясняет, что если устранить причину, то цирроз можно остановить даже на 3-й стадии, когда рубцовой ткани уже много, она просто не может исчезнуть, и у таких пациентов ещё есть печёночная недостаточность. Если устранялся причинный фактор (кроме алкоголя их часто вызывают ещё вирусы гепатита), то состояние больных обычно улучшалось и болезнь тормозилась, а не прогрессировала. «Проблема в том, что заставить человека абсолютно отказаться от алкоголя крайне трудно даже под страхом смерти, — говорит гепатолог. — Если это удаётся, то всё обычно бывает нормально. Иногда для этого приходится проводить лечение у психиатра, чтобы он назначил препараты, ослабляющие тягу к спиртному».
Энцефалопатия — это много болезней, а не одна
Но вот при алкогольном поражении нервной системы болезнь уже не отступает назад. И так бывает всегда при заболеваниях самого мозга — энцефалопатиях. За ними скрываются несколько разных болезней, имеющих отличия. Одни протекают преимущественно с психиатрическими симптомами, другие — с неврологическими (нарушение движений, равновесия). Вот эти недуги:
1. Синдром Корсакова (Корсаковский психоз). При нём пациент теряет способность запоминать новую информацию при сохранении старой памяти. Возникает из-за тяжелого дефицита витамина В1, типичного для алкоголиков. Но назначение витамина уже не восстанавливает мозг, а лишь немного тормозит прогресс болезни. Другие названия — «Алкогольный корсаковский синдром» или «Алкогольный амнестический психоз».
2. Алкогольная деменция (алкогольное слабоумие) развивается из-за массовой гибели нейронов коры головного мозга под токсическим воздействием ацетальдегида. Проявляется утратой интеллекта, логики, критики к своему состоянию и базовых бытовых навыков.
3. Терминальная стадия энцефалопатии Маркиафавы-Биньями. Редкое, но крайне тяжелое заболевание, при котором происходит демиелинизация (разрушение защитной оболочки нервных волокон) и некроз (гибель) мозолистого тела мозга. Приводит к коме, параличу и полной утрате психических функций. Другие названия — «Прогрессирующая алкогольная дегенерация мозолистого тела».
4. Алкогольная деградация личности — конечная стадия изменения психики, при которой полностью разрушаются волевые, эмоциональные и морально-этические качества человека. Исчезает стыд, чувство долга, привязанность к близким, критика к своему поведению. Диагноз иногда заучит так: «Выраженные изменения личности по алкогольному типу».
5. Выраженная алкогольная мозжечковая дегенерация. Из-за гибели клеток в мозжечке, человек, даже будучи абсолютно трезвым, производит впечатление сильно пьяного. Это происходит потому, что он навсегда теряет координацию движений, способность нормально ходить и держать равновесие (атаксия). Другие названия — «Алкогольная мозжечковая атаксия» или «Токсическая (алкогольная) дегенерация мозжечка».
Алкогольные полинейропатии — это тоже жуткие болезни
Но и это не все. Из алкогольных заболеваний необратимыми являются еще и полинейропатии — множественные повреждения нервов. Они могут сочетаться с энцефалопатиями, а могут быть и самостоятельными.
Помочь таким больным можно лишь на ранних стадиях, потом болезнь становится необратимой и приводит человека к инвалидной коляске. Есть несколько типичных полинейропатий:
— Сенсорная форма возникает при поражении чувствительных волокон. При ней беспокоят постоянное мучительное жжение, покалывание («иголки» в стопах), онемение пальцев ног, переходящее на руки (симптом «перчаток и носков»). При этом даже легкое прикосновение одеяла к коже может вызывать сильную боль.
— Моторная (двигательная) форма бывает при поражении двигательных волокон нервов: мышцы перестают получать сигналы, слабеют и атрофируются. Таких людей часто можно узнать по походке: они не могут поднять носок стопы и, чтобы не спотыкаться, вынуждены высоко поднимать колени.
— Атаксическая форма (нарушение координации). При ней повреждены нервы, отвечающие за мышечно-суставное чувство. Больной не чувствует опору под ногами, его походка становится «ватной» и шаткой. При закрытых глазах он падает.
— Вегетативная форма, при ней поражаются нервы внутренних органов.Если они идут к сердцу, нарушается регуляция пульса и могут возникать опасные аритмии. Если к желудочно-кишечному тракту, развиваются парезы, приводящие к непроходимости пищи через желудок и по кишечнику, к запорам или, наоборот, неконтролируемым диареям или тяжелым запорам. При поражении соответствующих нервов могут быть недержание мочи, импотенция и т. д. и т. п.
Почему все эти болезни не имеют «обратного хода»?
В результате распада алкоголя образуется крайне токсический для нейронов ацетальдегид. Его долгое воздействие при алкоголизме вредит им, вызывая со временем и гибель этих нервных клеток. Крайне важны для них и витамины В1 и В3. А спиртное препятствует их усвоению. Из-за их дефицита тоже гибнут нейроны и разрушаются их отростки (аксоны). А теперь вспомните известную формулу: «нервные клетки не восстанавливаются». К сожалению, это так.