Чтобы годы не давили. Как лечить возрастную артериальную гипертонию

Артериальная гипертония — самое распространённое сердечно-сосудистое заболевание и один из главных факторов риска развития множества болезней. После 65 лет давление повышается у большинства людей, но лечение гипертонии в 50 и в 90 лет отличается.

Наш эксперт — врач-гериатр, заведующая гериатрическим отделением Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, кандидат медицинских наук Валентина Остапенко.

Артериальная гипертония, если она не контролируется, не только повышает риски инфарктов и инсультов, но и плохо влияет на функцию почек, сетчатку глаз, может увеличивать риск деменции. Но прежде чем начинать терапию, важно правильно выбрать целевое артериальное давление.

Вижу цель!

Выбор целевого уровня давления зависит от гериатрического статуса пациента — наличия или отсутствия у него старческой астении, повышенного риска падений, потери способности к самообслуживанию.

Для крепких, активных людей, которые сохраняют мобильность и не нуждаются в посторонней помощи, целевое давление не отличается от общих рекомендаций. Гипертонию можно считать контролируемой, если давление не превышает 140/90 мм рт. ст. Однако оптимально, чтобы тонометр показывал 120—129/70—79 мм рт. ст.

Для пациентов с синдромом старческой астении — тех, кто ходит с тростью или ходунками, не в состоянии приготовить себе пищу, постирать или убраться в квартире, а также для имеющих проблемы с памятью и не способных конт ролировать приём лекарств, — подход иной. Врач может увеличить для них целевые уровни систолического давления до 140–150 мм рт. ст. (при условии хорошей переносимости), но не выше. Это не значит, что всем гериатрическим пациентам надо повышать целевое давление. если человек хорошо адаптирован к своим привычным цифрам — 120–130 мм рт. ст., специально отменять терапию или снижать дозы антигипертензивных препаратов не следует.

Решает врач

Все основные группы антигипертензивных средств используются в том числе и для пациентов старшего возраста. Но подбор конкретных лекарств осуществляет только врач. Корректируя терапию, он всегда соблюдает правило «начинай с малого, увеличивай медленно». Самовольно менять дозы препаратов также запрещено. Пить анти гипертензивные препараты нужно ежедневно. Многие допускают большую ошибку, принимая препараты от случая к случаю, только когда замечают, что давление повысилось. А при хорошем самочувст вии самовольно отменяют терапию, что крайне опасно.

Если давление у пожилого человека повышается часто, это сигнал, который указывает на необходимость срочно обратиться к врачу для коррекции антигипертензивной терапии.

Низкое хуже высокого

Как огня боясь скачка давления, пожилые люди часто перебарщивают с его снижением. В частности, могут использовать неподходящие препараты для купирования гипертонического криза. Но резкое снижение давления у пациента старческого возраста может быть опаснее, чем его внезапный подъём. Оно увеличивает риск головокружения и падений, которые часто становятся фатальными для стариков.

Ещё одну опасность представляет ортостатическая гипотония — резкое снижение артериального давления, возникающее при перемещении из горизонтального положения тела в вертикальное, например при вставании с кровати. Такая склонность бывает не у всех, но этот момент лучше заранее проверить, проведя ортостатическую пробу. Сначала требуется измерить давление в положении лёжа после 7 минут отдыха, затем в положении стоя на 1­й и 3­й минуте. Если систолическое, верхнее давление снизилось на 20 мм рт. ст. и более, а диастолическое, нижнее — на 10 мм рт. ст. и более, это говорит о наличии ортостатической гипотензии.

Резкое понижение давления нередко приводит к ухудшению когнитивной функции. Среди предпосылок для развития ортостатической гипотонии — повышение с возрастом жёсткости сосуди стой стенки. Кроме того, риск ортостатических реакций усиливается при приёме ряда лекарств (этот аспект следует обсудить с лечащим врачом), а также в связи с обезвоживанием. Поэтому людям в возрасте так важно соблюдать питьевой режим. Стандарт ная рекомендация по потреблению жидкости — в среднем 30 мл на килограмм веса (около 1,6 л для женщин и 2 л для мужчин), если врач не ограничил питье вой режим. Лучше пить простую чистую воду, а вот любые сладкие напитки, в том числе фруктовые соки, квас, лимонад, следует исключить из рациона — они приводят к скачкам сахара крови даже у пациентов без сахарного диабета. И конечно, следует избегать резких подъё мов с кровати: сначала надо посидеть на постели около минуты и только потом, не торопясь, вставать, лучше с опорой на стул.

Опасная забывчивость

У пациентов с деменцией могут возникать проблемы с регулярным приёмом препаратов: одни частенько забывают выпить таблетку, другие, наоборот, принимают её несколько раз. Таким людям необходима посторонняя помощь. Родственникам важно следить за правильностью приёма препаратов. В этой ситуации на помощь приходят таблетницы на неделю.

Кстати, нередко при развитии деменции потребность в антигипертензивных препаратах уменьшается. В таких случаях препараты отменяют постепенно, чтобы не вызвать синдром отмены и не спровоцировать резкого подъёма давления. Поэтому самостоятельно отменять препараты нельзя, это должен делать лечащий врач. При лечении пациента со старче ской астенией важно оценить его когнитивный статус, например с помощью теста «рисование часов» или теста «Мини­ког». Если после изменения терапии возрастной родственник ослаб, у него появилось головокружение, походка стала шаткой, обязательно сообщите об этом врачу.

Контроль артериальной гипертонии — это не только предотвращение инфарктов и инсультов, но и сохранение самостоятельности, ясного ума и активного долголетия. Важно достигать целевого уровня артериального давления начиная уже со среднего возраста, обращая внимание как на цифры, так и на качество жизни пациента.

Тест «Мини-ког» для определения первых признаков деменции

Порядок тестирования

Запоминание трёх слов. Чётко произнесите три слова, не имеющих смысловой связи, например, «лимон», «ключ», «шар». Попросите человека повторить их и запомнить.

Рисование часов. Попросите человека нарисовать круглый циферблат, расставить на нём все цифры и изобразить стрелки, показывающие какое­то время, например: 13.45. Важно оценить правильность расположения цифр и времени.

Воспроизведение слов. После рисунка попросите человека ещё раз назвать те три слова, которые он запоминал вначале. если он не может вспомнить, можно намекнуть на категорию — «фрукт», «инструмент», «геометрическая фигура».

Оценка результатов

Запоминание слов: по 1 баллу за каждое слово (максимум 3 балла).

Рисование часов: 2 балла — если все цифры расставлены в правильном порядке и приблизительно на своём месте, а стрелки указывают нужное время. Если человек не смог нарисовать часы — 0 баллов.

Общий результат: сумма баллов за оба задания от 0 до 5.

Интерпретация

Менее 3 баллов — можно предположить наличие когнитивных нарушений, в том числе деменции.

Менее 4 баллов — рекомендуется более глубокое обследование.