Золотой стандарт. Врачи разработали новые подходы для снижения веса
Современные подходы при лечении пациентов с избыточной массой тела уходят от универсальных рекомендаций «меньше ешь, больше двигайся». Сегодняшний стандарт — это персонализированная медицина, которая принимает в расчет не только причины набора веса, сопутствующие заболевания, но и отношение человека к своему состоянию. Учет психологических, культурных и биологических различий мужчин и женщин заложен в клинические протоколы по снижению веса.
Путь бесконечных диет опасен
Жесткие стандарты красоты, социальные сети, которые демонстрируют «культ худых и красивых», приводят к тому, что женщины критичнее относятся к своему весу. Некоторые склонны видеть лишние килограммы даже там, где их нет. В то же время женщины сталкиваются с более жестким давлением со стороны окружающих в случае даже небольшой полноты. К мужчинам общество склонно относиться более терпимо в этом плане (лишний вес часто воспринимается как солидность). Поэтому женщины тяжелее переносят прибавку массы тела, изменения могут сопровождаться ухудшением настроения и даже депрессией.
Научные работы подтверждают значительный разрыв в восприятии веса и своего тела у представителей разных полов. Например, крупное исследование на основе данных Национального обследования здоровья и питания (проводится в США), опубликованное в журнале PubMed, наглядно показало, что женщины на 61 % чаще испытывают неудовлетворенность своим телом при наличии лишнего веса.
По этой причине женщины чаще склонны сидеть на всевозможных жестких диетах, многократно сбрасывать вес и снова набирать килограммы. Такой подход сегодня признан среди врачей не только неэффективным, но и опасным. Золотым стандартом становится таргетная фармакотерапия. Врачи пришли к новому пониманию: снижение веса — это не борьба с ленью или недостатком дисциплины, силы воли, а лечение сложного хронического нейроэндокринного заболевания, которое склонно давать рецидивы. И в основе этого лечения — не жесткие диеты, а умеренное ограничение калорий, постепенное снижение веса с подключением фармакотерапии новыми препаратами — агонистами глюкагоноподбного пептида-1 (аГПП-1). К ним относятся, например, такие известные импортные препараты, как «Вегови», «Мунджаро», также отечественный препарат «Велгия Эко».
«Официальные показания для назначения фармакотерапии препаратами аГПП-1 сегодня следующие: человек уже имеет избыточный вес или ожирение, и при этом у него за плечами несколько безуспешных попыток снизить вес на диетах. На этом этапе большинство пациентов и обращаются», — рассказала главный врач Профессорской клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова.
Избавиться от жира, но сохранить мышцы
Разберемся, почему медикаментозная поддержка для женщин может быть критически важна.
Женский организм эволюционно запрограммирован больше удерживать жир (это необходимо для вынашивания детей), поэтому при жестких диетах быстрее замедляет метаболизм, теряя мышцы. При резком ограничении калорий организм включает защиту от «голода» — падает уровень гормона насыщения (лептина) и растет уровень гормона голода (грелина). Препараты из группы аГПП-1 — это имитация действия наших естественных гормонов, которые вырабатываются в организме после еды и регулируют аппетит и насыщение. Они напрямую воздействуют на центр насыщения в мозге, как бы выключая навязчивые мысли о еде, снижая чувство голода и не истощая силу воли в борьбе с желанием перекусить.
У женщин от природы меньший процент мышечной массы, чем у мужчин, а после наступления менопаузы скорость ее потери ускоряется (развивается саркопения). Организм начинает буквально «выращивать» жировую прослойку, чтобы поддержать минимальный гормональный баланс (яичники прекращают выработку эстрогенов, их функцию отчасти берет на себя жировая ткань, так как может превращать гормоны надпочечников в эстрогены). Из-за гормональной перестройки прибавка веса составляет примерно 0,5-2 кг в год, а главное — жир вместо бедер начинает больше откладываться в области талии. Параллельно с сокращением объема мышечной массы снижается чувствительность к инсулину. Глюкоза из пищи хуже усваивается мышцами и сразу трансформируется в висцеральный (внутренний) жир на животе. Это провоцирует постоянную тягу к сладким и углеводным продуктам. В такой ситуации жесткие диеты и голодания противопоказаны, они окончательно сожгут мышечную массу. Последние клинические данные показывают, что женщины при лечении современными препаратами аГПП-1 демонстрируют лучшую сохранность мышечной массы в процентах к общей потере веса, чем мужчины. Кроме того, препараты помогают снижать процент именно опасного внутреннего жира, тем самым защищать от метаболического синдрома, рисков инфаркта и диабета второго типа.
В репродуктивном возрасте большой избыточный вес может приводить к снижению репродуктивной функции и даже бесплодию. Препараты помогают восстановить фертильность.
Постоянные неудачи в попытках похудеть самостоятельно на диетах приводят к депрессивным состояниям, чувству вины и расстройствам пищевого поведения. Ведь чем жестче ограничения, тем быстрее человек будет их нарушать, так как голодать долго никто не может. Препараты помогают удержать результат (так как предотвращают приступы голода и срывы и на еду), мягко перестроить образ жизни. В итоге снижение веса проходит комфортно и помогают женщине без насилия над собой закрепить здоровые привычки.
«Препараты, к примеру, такие, как "Велгия Эко", снижают тягу к тем продуктам, которые являются основным виновником набора веса — это сладкое, очень жирное, — объясняет врач-эндокринолог Олеся Гурова. — И, по сути дела, в этом и состоит их механизм действия. Но фармакотерапия не должна применяться отдельно от модификации образа жизни. Это обязательно параллельный процесс».
Поэтому сбалансированный рацион необходимо дополнить увеличением физической нагрузки. Это может быть ходьба, плавание, фитнес. Для поддержания мышечной массы именно в менопаузе в комплексе с кардио рекомендуются силовые нагрузки, они к тому же укрепят кости и помогут снизить риск остеопороза.
Кстати, есть еще один приятный бонус. Последние исследования показали, что новые препараты замедляют темпы биологического старения. Такие сенсационные результаты буквально в сентябре 2026 года опубликовали в журнале Nature ученые из Калифорнийского университета.
Ранее исследования продемонстрировали, что эти же лекарства снижают риск инфарктов и инсультов на 20 %, защищают почки и печень, а также уменьшают проявления легких когнитивных нарушений.
Уникальны, но доступны
Поскольку препараты аГПП-1 действительно уникальные, то возникает вопрос — а насколько они доступны в нашей стране? Отметим, что проблем с этим нет. В России налажено собственное производство — от субстанции, то есть действующего вещества, до готовой формы. Это позволяет не зависеть от поставок импортных компонентов и технологий. Технология производства тоже отечественная, улучшенная. Молекулу «собирают» путем химического синтеза (для импортных препаратов используется микробиологический синтез, то есть с помощью живых микроорганизмов), что позволяет четко запрограммировать реакции и минимизировать примеси. Это означает, что такой препарат будет вызывать меньше аллергических реакций.
Стоит заметить также, что препараты хоть и доступны, но самостоятельно использовать их нельзя. Лечение назначает врач после тщательного обследования, дозы тоже необходимо рассчитывать индивидуально. Применение — максимальное комфортное в повседневной жизни, так как инъекции делаются всего один раз в неделю вне зависимости от приема пищи. Чтобы организм привык к препарату и не давал побочных эффектов, врач обычно назначает сначала минимальную дозу и постепенно ее увеличивает.
Препараты выпускаются в виде готовых многоразовых шприц-ручек (автоинжекторов). Раствор уже находится внутри. Перед уколом нужно лишь надеть одноразовую иглу (она идет в комплекте) и выставить дозировку, рекомендованную врачом. К слову, сегодня появились уже и таблетированные формы данных препаратов, при выборе наиболее подходящей конкретному человеку также стоит ориентироваться на рекомендации врача.