Дело ясное. Почему дальнозоркость лечится, а близорукость - нет?

Ежедневно миллионы людей надевают очки или линзы, чтобы видеть чётко. Но многих волнует не временное улучшение, а полное избавление от проблемы. Возможно ли это сегодня? Ответ зависит от типа нарушения, возраста и, что важнее всего, от того, что мы вкладываем в понятие «вылечить».

Об этом aif.ru рассказала заведующая отделением офтальмологии консультативно-диагностического центра НКЦ № 2 РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского, кандидат медицинских наук Шахло Махкамова:

Близорукость и дальнозоркость — самые распространённые нарушения рефракции, но подходы к ним принципиально различаются. Если миопию современная медицина не умеет обращать вспять и может лишь замедлить, то с гиперметропией ситуация сложнее.

У детей она часто бывает физиологичной и по мере роста глаза ребёнка проходит сама, а у взрослых она долго остается бессимптомной и не требует коррекции, и лишь после 40 лет пациенты отмечают, что у них катастрофически падает зрение (часто меняют очки для чтения). У взрослых гиперметропия скрывается под астенопией (утомлением глаз), такие люди не очень любят читать и напрягать глаз вблизи, могут отмечаться головные боли (из-за напряжения мышцы глаза). Разбираемся, что стоит за словом «вылечить» в каждом случае.

Коррекция и лечение: в чём разница

Стоит разделить два понятия. Коррекция — это компенсация оптического дефекта: очки, линзы или операция позволяют свету фокусироваться на сетчатке, и человек видит чётко. Лечение в строгом смысле означало бы устранение самой причины — изменённой формы глазного яблока или роговицы — с полным восстановлением природного механизма фокусировки. Офтальмология сегодня умеет эффективно корректировать оба состояния, но «вылечить» их в этом фундаментальном смысле — задача, которая пока решается лишь частично.

Близорукость: почему её нельзя «отменить»

Близорукость, или миопия, возникает, когда глазное яблоко слишком длинное или роговица чрезмерно изогнута. Световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ней, поэтому удалённые объекты выглядят размытыми. Миопию невозможно обратить вспять. Глазные упражнения, БАДы, диеты и «тренировка зрения» не уменьшают близорукость — это подтверждают и клинические рекомендации. Что действительно работает — замедление прогрессирования. Особенно важно это для детей, у которых миопия часто стремительно нарастает в школьные годы. Для взрослых, у которых миопия стабилизировалась, доступна рефракционная хирургия: LASIK, PRK или имплантация стромальных колец, возможна имплантация факичных линз или замена хрусталика. Эти процедуры позволяют отказаться от очков, но не устраняют удлинение глазного яблока. Как подчёркивает Сингапурский национальный глазной центр, после LASIK риски осложнений, связанных с высокой миопией, остаются такими же, как у человека с той же степенью, не делавшего операцию.

Дальнозоркость: где возможно настоящее «излечение».

Дальнозоркость, или гиперметропия, — противоположная ситуация. Глаз слишком «короткий», и свет фокусируется за сетчаткой. Здесь прогноз существенно благоприятнее, и в некоторых случаях речь действительно идёт о полном устранении проблемы. У детей гиперметропия часто проходит сама. Большинство младенцев рождаются дальнозоркими, но по мере роста глазного яблока зрение нормализуется. Если к моменту остановки роста глаза (примерно к 7 годам) остаётся лёгкая дальнозоркость, глаз обычно компенсирует её за счёт работы мышцы глаза (аккомодации). Слабая степень гиперметропии у маленьких детей не требует ни коррекции, ни лечения. Но гипермтеропия средней и высокой степени у детей требует обязательной коррекции очками, а иногда требуется заклеивать здоровый глаз, чтобы заставить работать больной, для предотвращения «ленивого глаза» (амблиопии). У взрослых гиперметропия поддаётся хирургической коррекции. Лазерные процедуры (LASIK, PRK, ФемтоЛАЗИК) изменяют форму роговицы, усиливая её преломляющую способность. Для умеренной дальнозоркости (до +5–6 диоптрий) это эффективный метод. При высокой степени или сопутствующей катаракте применяется рефракционная замена хрусталика — имплантация искусственной линзы, которая одновременно устраняет и дальнозоркость, и риск катаракты в будущем.

Важное ограничение: лазерная коррекция дальнозоркости не предотвращает возрастное ухудшение зрения вблизи (пресбиопию). Даже после успешной операции с возрастом может потребоваться помощь для чтения (очковая коррекция).

Так можно ли «вылечить»?

Ответ зависит от того, что понимать под лечением:

Близорукость: вылечить невозможно. Можно скорректировать зрение очками, линзами или операцией и замедлить прогрессирование у детей, но удлинение глазного яблока необратимо. Миопия остаётся хроническим состоянием, требующим наблюдения за растянутой сетчаткой глаза.

Дальнозоркость: у детей слабая степень часто проходит самостоятельно по мере роста глаза. У взрослых хирургическая коррекция позволяет устранить гиперметропию — после операции зрение вдаль и вблизи становится чётким без очков (с оговоркой на будущую пресбиопию). Это ближе всего к понятию «излечение», доступному сегодня.

Офтальмология движется в сторону персонализированных подходов: новые мишени для лекарственного контроля миопии, комбинированные схемы, искусственный интеллект в диагностике. Но принципиальное различие остаётся: миопию мы учимся контролировать, а гиперметропию во многих случаях уже умеем устранять.