Не там, где кажется. Как понять, что болит: мышца или сустав?

Многие уверены: если заболело колено, плечо или локоть – проблема обязательно в суставе. Не всегда так. Источником боли могут оказаться мышцы, сухожилия, связки. Как отличить одну боль от другой, на какие признаки обратить внимание и в каких случаях необходимо срочно обратиться к врачу?

Наш эксперт – травматолог-ортопед, заведующий отделением травматологии и ортопедии Россий­ской детской клинической больницы Минздрава РФ, кандидат медицинских наук Александр Саутенко.

Далеко не всегда и уж точно не сразу врач, к которому обращается пациент с жалобами на боль в руке, ноге, спине или плече, отсылает его на рентген или другое аппаратное исследование. Этому решению всегда предшествует опрос.

Чек-лист у специалиста

На первом приёме врач задаст определённые вопросы. Поставьте галочки, чтобы помочь ему с диагнозом и самим легче понять причину боли.

Где именно болит?

Мышцы. Определить локализацию мышечной боли пациенту непросто: она может распространяться вдоль всего бедра, голени, плеча или предплечья и редко ограничивается одной небольшой зоной.

Суставы. При поражении сустава человек чаще может чётко показать болезненную область. Неприятные ощущения обычно сосредоточены вокруг коленного, плечевого, локтевого, голеностопного или другого сустава.

Однако это правило работает не всегда. Некоторые заболевания суставов способны вызывать боль в соседних мышцах, а мышечные проблемы иногда воспринимаются как суставные.

Когда появляется боль?

Мышцы. Для мышечной боли характерна связь с физической нагрузкой. Она может появляться после тренировки, длительной ходьбы, работы на даче, переноски тяжестей или непривычной активности. Нередко неприятные ощущения становятся заметны лишь через несколько часов или даже на следующий день.

Суставы. В этом случае боль чаще связана с непосредственными движениями в суставе. Кроме того, для некоторых заболеваний характерна утренняя скованность. После сна человеку требуется время, чтобы восстановить привычную подвижность. Боль, которая усиливается к концу дня и уменьшается в покое, также может указывать на проблему в суставе.

Каковы ощущения?

Мышцы. Мышечную боль люди чаще описывают как тянущую, ноющую, жгучую, распирающую, связанную с напряжением. Иногда возникает ощущение, что мышца стала плотнее или забилась.

Суставы. Боль может сопровождаться чувством скованности, дискомфортом при сгибании или разгибании конечности, ощущением нестабильности, даже блокировкой движения. Некоторые пациенты описывают её как глубокую боль внутри сустава.

Какова реакция на движение?

Мышцы. Неприятные ощущения обычно усиливаются при напряжении или растяжении мышц. Например, болезненность в икроножной мышце может становиться сильнее при подъёме на носки, а боль в мышцах бедра – при приседании или подъёме по лестнице.

Суставы. Дискомфорт чаще провоцируют движения именно в поражённом суставе. Иногда даже небольшое изменение положения вызывает выраженную боль. Кроме того, порой сустав может двигаться хуже обычного.

Есть ли другие симптомы?

Мышцы. Если причина в них, как правило, будут:

болезненность при надавливании;

локальное напряжение;

чувство мышечной скованности;

мышечные спазмы;

повышенная чувствительность определённого участка кожи над мышцей.

А вот выраженного отёка, покраснения и повышения температуры кожи при мышечной боли обычно не бывает.

Суставы. Если именно они источник проблем, на это укажут:

отёк;

покраснение кожи;

ощущение жара в области сустава;

ограничение подвижности;

хруст или щелчки;

чувство нестабильности.

Особенно важно обращать внимание на сочетание сразу нескольких симптомов. Например, если колено не только болит, но и опухло, стало горячим на ощупь, плохо сгибается, вероятность суставной проблемы значительно возрастает.

Сам себе диагност

Полностью заменить осмотр врача домашняя диагностика не может, однако некоторые наблюдения помогут.

►Осторожно прощупайте болезненную область. Если максимальная болезненность определяется в толще мышцы и усиливается при её сокращении или растяжении, причина может быть мышечной.

►Если боль возникает преимущественно внутри сустава, сопровождается ограничением движений или ощущением блокировки, следует заподозрить её суставное происхождение.

►Полезно также оценить объём движений. Если сустав невозможно полностью согнуть или разогнуть, это повод обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу.

МРТ или рентген?

Многие любят сами себе назначать исследования, чтобы разобраться в причинах боли. Только врач на основе оценки симптомов и результатов осмотра может решить, нужно ли пациенту аппаратное исследование и какое именно. Более того, методы визуализации применяются, только если причина боли остаётся неясной, а это бывает не всегда.

Для уточнения диагноза могут использоваться:

рентгенография;

ультразвуковое исследование;

магнитно-резонансная томография;

компьютерная томография;

лабораторные анализы крови.

Когда медлить нельзя

Некоторые симптомы требуют медицинской помощи без промедления. К тревожным признакам относятся:

выраженный отёк сустава;

покраснение кожи;

повышение температуры в области сустава (особенно наряду с болью в нём);

невозможность опереться на ногу или использовать руку;

деформация конечности после травмы;

резкое ограничение движений;

сильная боль, которая быстро нарастает;

онемение конечности;

внезапная мышечная слабость;

боль, которая не проходит несколько недель, регулярно возвращается или постепенно усиливается.