Жизнь без «оков». Московские врачи спасают пациентов с «панцирным сердцем»
Московские хирурги научились лечить тяжелейшую патологию — «панцирное сердце». Традиционно летальность после таких операций была высокая, сейчас — нулевая. Как это стало возможным, рассказывает aif.ru.
Это состояние связано с перикардитом — поражением так называемой сердечной сумки. Она двуслойная, внутренний слой сросся с самим сердцем, наружный представляет собой мешок, внутри которого и бьется сердце. Между этими слоями — полость, в которой сердце чувствует себя свободно, ему удобно сокращаться. Но все меняется, когда начинается перикардит — воспаление сердечной сумки.
Как все начиналось
После пандемии COVID-19 в Центр Кардиоангиологии (НПЦИК) Сеченовского Университета начали обращаться пациенты разного возраста с выраженным чрезмерным скоплением жидкости в плевральной и перикардиальной полостях. Это типично для плевритов и перикардитов. Врачи НПЦИК высказали гипотезу о том, что данные заболевания являются последствием перенесенного COVID-19. Версия была подтверждена данными медицинской литературы.
«И российские, и зарубежные источники свидетельствуют о том, что после ковида увеличилось количество пациентов с так называемым полисерозитом — воспалением оболочек сердца и плевры, — рассказывает aif.ru Андрей Панков, заведующий кардиохирургическим отделением Центра кардиоангиологии Сеченовского Университета. — Дело в том, что чрезмерный фактор воспаления в организме приводит к образованию жидкости в полостях перикарда и плевры. Симптоматически у больного это проявляется в виде одышки, слабости, учащенного сердцебиения, повышенной утомляемости».
Перикардит — серьезное заболевание. Большое количество жидкости в перикардиальной полости сдавливает сердце, и ему очень трудно сокращаться. Это называют «тампонадой сердца».
Слипчивый перикардит особо опасен
Бывает и по-другому, когда эта жидкость всасывается организмом, а в полости откладываются белковые структуры, которые вызывают слипание сердца и перикардиальной оболочки. Это называют фибринозным или слипчивым перикардитом. Он сложен для диагностики, такие изменения можно не заметить даже при эхокардиографии (УЗИ сердца).
«"Клеевой слой" между перикардом и сердцем не позволяет сердцу нормально сокращаться, — поясняет опасность такой формы болезни Андрей Панков. — А так как правый желудочек у человека развит слабее, то начинается клиника правожелудочковой недостаточности, когда кровь не может полноценно вернуться из большого круга кровообращения и обогатиться кислородом в легких. Такие пациенты часто обращаются к врачам с жалобами на одышку, утомляемость, но эхокардиография при этом показывает нормальную сократимость сердца».
По словам Андрея Панкова, часто больных со слипчивым перикардитом ошибочно госпитализируют по поводу цирроза печени, считая, что именно в этом заключается причина асцита (скопление жидкости в брюшной полости, типичное и для цирроза, и для правожелудочковой сердечной недостаточности — прим. ред.). Таким образом, оперативно установить точную причину могут только в лечебном учреждении, которое обладает достаточным уровнем экспертизы и опыта.
Почему перикардит лечат хирурги
Сегодня существует несколько методов лечения перикардита. Скопление жидкости откачивают через прокол под рентген-контролем. После этой процедуры пациент может быть выписан фактически на следующий день.
А вот констриктивный перикардит требует хирургического лечения. Необходима серьезнейшая операция — перикардэктомия (удаление перикарда). Это единственный путь освободить сердце от «оков» и вернуть его к нормальной функции. Дело в том, что из-за воспаления перикард становится жестким и нерастяжимым, он сковывает сердце и не дает ему растягиваться в фазу расслабления. Это типичный вариант так называемой диастолической сердечной недостаточности (aif.ru писал ранее об этом). Самая запущенная и серьезная форма перикардита — «панцирное сердце». Это когда в перикарде откладываются кальцификаты, и он становится фактически «каменным». И такой «панцирь» с сердца также удаляют хирургическим методом.
"В подобных случаях мы полностью удаляем перикард, чтобы вернуть сердцу контрактильность (сократимость — прим. ред.), — говорит Андрей Панков. — Сложность для хирурга состоит в том, что сердце увеличено в объеме — раздуто в прямом смысле. И в процессе удаления есть риск попасть в полость сердца, это может привести к массивному кровотечению и, соответственно, летальному исходу. Но благодаря высокому профессионализму кардиохирургов НПЦИК летальность операций на «панцирном сердце «у нас нулевая».
Пациенты с перикардитом, требующим оперативного вмешательства, начали поступать в Центр кардиоангиологии с 2020 года. Сейчас их стало меньше, но 8–10 человек в год с жидкостью в области перикарда по-прежнему госпитализируют. И если им вовремя не оказать медицинскую помощь, то выпотной перикардит превратится в фиброзный, а затем — в «панцирное сердце».
«К нам приезжают пациенты с различными формами перикардита из всех регионов страны. Мы накопили значительный опыт, и сегодня являемся центром экспертизы федерального уровня в области лечения перикардита. Все наши пациенты после операции и реабилитационного периода успешно возвращаются к нормальному образу жизни», — отмечает Андрей Панков.