Защитить защитника. Как пластические хирурги помогают раненым

Мы привыкли, что пластика используется в основном для эстетики, а при травмах к ней обращаются в последнюю очередь — ведь сначала надо собрать сломанные кости и сшить разорванные связки. Однако когда речь идёт о минно-взрывных ранениях, первостепенное внимание травматологи уделяют именно мягким тканям. И делают это вовсе не ради красоты.

Наш эксперт — врач-травматолог-ортопед Института пластиче­ской хирургии и косметологии, руководитель Центра микрохирургии кисти, реконструктивной и пластиче­ской хирургии отделения травматологии и ортопедии Центральной клинической больницы Святителя Алексия, доцент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, кандидат медицин­ских наук Валентина Калантырская.

Команда хирургов, которая работает в реконструктивном центре под руководством Дмитрия Мельникова на базе Института пластической хирургии и косметологии, принимает активное участие в лечении тяжелейших по­следствий минно-взрывных ранений у военных, участвующих в СВО. Одна из первоочередных задач — решение проблемы дефицита кожи и мягких тканей, возникающего после таких травм. Чаще всего врачи сталкиваются с обширными дефектами на руках и ногах — в области локтевого, коленного, плечевого суставов.

Закрыть дефект

Многие полагают, что самое главное в лечении травм — восстановить целост­ность костной ткани. Но это не так. Без надёжного мягкотканного покрытия невозможно дальнейшее лечение тяжёлых травм, нанесённых минами. Чтобы восстановление разрушенных костей с помощью установки металлоконст­рукций или эндопротезов суставов было успешным, над этой зоной должны находиться здоровые, хорошо крово­снабжаемые ткани. Если их нет, даже самая лучшая конст­рукция просто не приживётся либо кость и металл прорежут ткани и выйдут наружу.

Поэтому после первичной хирургической обработки раны задача врачей — создать или перенести жизнеспособный слой в качестве основы для будущей реконструкции. Без этого восстановление функции конечности невозможно.

Но откуда же брать нужные ткани, если миной они были буквально вырваны из тела?

В особых условиях

Основной метод — аутотрансплантация. Это пересадка собственных лоскутов кожи раненого. Такие ткани берут либо с мест, которые находятся по соседству с раной, что даёт возможность перенести лоскут на сохранившейся со­судистой ножке, либо из другой части тела по­страдавшего, с так называемой донор­ской зоны. Затем сосуды здоровой ткани под микроскопом сшивают с со­судами в зоне дефекта.

Второй метод медики называют микрохирургической пересадкой с помощью свободного лоскута. Микрохирургия позволяет решать самые сложные задачи реконструкции там, где другие методы неэффективны. По словам врачей, объём таких операций сегодня значительно увеличился. Хирурги-травматологи вынуждены адаптировать и совершенствовать проверенные временем техники под специфику тяжёлых военных травм, поражения при которых гораздо более обширные, чем при привычных травмах (бытовых, полученных в результате падений с высоты, аварий). Военные ранения требуют тщательного подбора донорских зон, поиска лучших реципиентных сосудов. Только так можно достичь надёжного результата.

Цель и награда

Каждый случай уникален по локализации, размеру дефекта, тяжести состояния пациента. Поэтому и сроки госпитализации разнятся. Раненые находятся под наблюдением специали­стов достаточно долго, пока не будет обеспечено стабильное и качественное мягкотканное покрытие. Только после этого пациентов переводят к травматологам-ортопедам для следую­щих этапов восстановления костных структур и суставов.

Закрыв дефект тканей, хирурги создают необходимые условия для того, чтобы ортопеды смогли восстановить кость или сустав и пациент получил шанс вернуть конечности утраченную функцию. Видеть, как человек возвращается к жизни, медики считают своей главной наградой.

Истории пациентов

Сегодня в реконструктивном центре проходит лечение 35-летний солдат из зоны проведения специальной военной операции. Пациент поступил с обширным дефектом мягких тканей на внутренней стороне плеча. Для восстановления повреждённого участ­ка была применена несвободная пересадка торакодорзального лоскута. Проще говоря, врачи взяли мышечно-кожный лоскут со спины и переместили его на сосудистых ножках (с сохранением кровоснабжения) на внутреннюю поверхность плеча. Операция выполнена успешно, пациент остаётся под наблюдением спе­циалистов и чувствует себя хорошо.

Проживающая на приграничной территории 23-летняя девушка получила тяжелейшее минно-взрывное ранение в результате попадания осколков от дрона в автомобиль, в котором она ехала. Травма привела к дефекту мягких тканей и костей в области локтевого сустава. Первичная хирургическая обработка была выполнена по месту жительст­ва, а затем пациентку доставили в Москву, где ей провели вторичную хирургическую обработку, благода­ря которой удалось уменьшить размер дефекта. Затем была выполнена микрохирургическая пересадка лучевого лоскута с противоположной конечности. Следующим жизненно важным этапом для возвращения функции руки станет установка искусственного сустава. Сейчас девушка восстанавливается и готовится к операции по эндопротезированию.