Диабет атакует глаза: как сохранить зрение при повышенном сахаре

Немногие знают, что диабет может лишить зрения еще до того, как пациент почувствует проблему. Кандидат медицинских наук, офтальмолог сети медицинских клиник «Андреевские больницы НЕБОЛИТ» Игорь Попов рассказал «Вечерней Москве» о диабетической ретинопатии — осложнении, которое может привести к слепоте, а также о том, как его предотвратить.

Что происходит с глазами при диабете

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза, которое развивается из-за сахарного диабета. Это одно из самых тяжелых осложнений: оно может привести к полной потере зрения. Статистика пугает: при диабете первого типа ретинопатия возникает в 90 процентах случаев, а при диабете второго типа — в 38,9 процента случаев.

Дело в том, что постоянно повышенный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете запускает каскад патологических процессов в сосудах сетчатки. Избыток сахара действует как токсин, постепенно разрушая нежную сосудистую сеть глаза.

На молекулярном уровне происходит несколько взаимосвязанных процессов. Во-первых, образуются агрессивные формы кислорода, которые повреждают внутреннюю выстилку сосудов. Во-вторых, активируются ферменты, повышающие проницаемость сосудистых стенок.

В результате этих изменений нарушается нормальная микроциркуляция крови в сетчатке. Стенки капилляров становятся менее эластичными, они становятся похожи на сито, через которое просачивается жидкость, образуя отеки и кровоизлияния на глазном дне. Кровь становится более вязкой, ее клетки начинают слипаться, образуя микроскопические тромбы, которые закупоривают мелкие сосуды.

Откуда берутся «мушки» перед глазами

Организм пытается компенсировать ухудшение кровоснабжения, запуская процесс образования новых сосудов. Однако эти новообразованные капилляры изначально неполноценны — их стенки хрупкие и негерметичные. Они легко разрываются, вызывая кровоизлияния в стекловидное тело, что субъективно воспринимается как появление «плавающих мушек» или пелены перед глазами.

Замена хрусталика при глаукоме: когда нужна операция и как ее избежать

Повторяющиеся кровоизлияния приводят к образованию рубцовой ткани, которая, сокращаясь, может вызвать отслойку сетчатки. Кроме того, патологические сосуды часто прорастают в области радужки и угла передней камеры глаза, нарушая отток внутриглазной жидкости и вызывая вторичную глаукому.

Таким образом, формируется порочный круг: повреждение сосудов — ухудшение кровоснабжения — образование новых сосудов — дальнейшее повреждение из-за их  неполноценности. Этот процесс может длительно протекать бессимптомно, что объясняет важность регулярных офтальмологических осмотров для всех пациентов с сахарным диабетом.

Особенно внимательными нужно быть:

• при длительном течении диабета (более 10 лет);
• плохом контроле сахара в крови;
• повышенном давлении;
• беременности (существующая ретинопатия может усугубиться);
• курильщикам (включая вейпы и электронные сигареты).

Когда бежать к врачу:

• помутнение зрения;
• плавающие «мушки» или пятна;
• искажение предметов;
• ухудшение сумеречного зрения;
• внезапная потеря зрения.

Какие обследования нужны

Обязательные для всех диабетиков (один раз в год):

• проверка остроты зрения;
• осмотр глазного дна с расширенным зрачком;
• измерение внутриглазного давления. 

Три стадии диабетической ретинопатии

• I стадия — непролиферативная (начальная). Появляются точечные кровоизлияния. Образуются мелкие аневризмы сосудов, зрение еще не страдает.
• II стадия — препролиферативная (средняя). Кровоизлияния становятся обширнее. Нарушается кровоснабжение сетчатки, зрение начинает ухудшаться.
• III стадия — пролиферативная (тяжелая). Образуются рубцы. Возможна отслойка сетчатки, высок риск полной слепоты.

Осложнения диабетической ретинопатии

• Катаракта — потеря прозрачности хрусталика из-за образования плотных непрозрачных структур в его содержимом. Из-за помутнения в  хрусталике зрение становится расплывчатым туманным, очертания объектов — нечеткими и размытыми.
• Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления из-за наличия новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры, нарушении процесса фильтрации внутриглазной жидкости (водянистая влага). При этом наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения и болевой синдром.
• Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела. При возникновении кровоизлияний больной видит плавающие темные пятна, которые движутся вместе с глазом, пелену или паутина перед глазами.
• Ретиношизис — расслоение сетчатки из-за нарушения кровообращения. Возникает чаще всего при сосудистых заболеваниях глаз, воспалительных процессах (хронических формах увеита, иридоциклита), онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарств.
• Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. При этом возникает резкое снижение зрения, появляется пелена, «занавеска» перед глазом, сужаются поля зрения, появляются мушки, искры, молнии.
• Слепота. Она является необратимой и становится причиной инвалидизации.

Как защитить зрение

• Держите сахар в крови в целевых значениях.
• Следите за давлением и питанием.
• Активно двигайтесь.
• Регулярно посещайте эндокринолога.
• Ежегодный осмотр офтальмолога — даже если ничего не беспокоит.

Зрение может снижаться не только из-за диабета, но и из-за гипертонии. Эта болезнь незаметно разрушает сосуды глаз, поэтому тоже может привести к снижению зрения или даже слепоте, рассказала «Вечерней Москве» врач-офтальмолог Джульетта Попова.