Кто виноват? Адвокат Высоцкая объяснила, как выявить врачебную ошибку

Плохой, а порой и трагический исход лечения — далеко не всегда результат неправильных действий лечащего врача, который допустил ошибку при лечении пациента или не предотвратил наступление таких последствий. Чаще это следствие тяжести заболевания, атипичного протекания болезни или иных объективно непредсказуемых обстоятельств. Но если вы уверены, что виноват врач, у вас есть право добиться признания его вины. Как это сделать, aif.ru рассказала адвокат, управляющий партнер Адвокатского бюро Кристина Высоцкая.

К сожалению, врачебные ошибки — не редкость. По словам эксперта, для того, чтобы установить виновность врача, необходима совокупность следующих факторов: вред, причиненный пациенту, виновное ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей и причинно-следственная связь между таким поведением и наступившими последствиями. Отсутствие хотя бы одного из перечисленных элементов делает невозможным привлечение врача к ответственности.

Что считать ненадлежащей помощью

В научной литературе ненадлежащее оказание медицинской помощи медицинскими работниками, в результате которых наступает смерть пациента или причиняется вред его здоровью, именуются ятрогенными преступлениями. Для наступления уголовной ответственности значим именно факт ненадлежащего оказания медицинской помощи, и его нужно доказать.

«Медицинская помощь оказывается с учетом стандартов, а также в соответствии с порядками ее оказания и на основе клинических рекомендаций. Все перечисленные документы регламентируют надлежащий порядок оказания медицинской помощи в зависимости от конкретной клинической ситуации, — рассказывает юрист Высоцкая. — Следовательно, для того чтобы установить факт ее ненадлежащего оказания, необходимо сопоставить действия, предпринятые врачом, с предписываемыми в данной ситуации правилами: если медицинский работник действовал иначе, нежели требовалось в соответствии с регламентирующими документами, и это привело к неблагоприятным последствиям, мы можем точно утверждать, что имело место ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей».

Затем важно установить, что именно ненадлежащее исполнение врачом возложенных на него обязанностей стало причиной наступления смерти пациента или причинения вреда его здоровью.

Действие или бездействие

Наиболее очевидна такая связь в случаях, когда врач причинил вред активными действиями — например, ввел препарат с неверной дозировкой действующего вещества. В таком случае смерть пациента может наступить от анафилактического шока, непосредственной причиной которого станет именно ошибочное действие врача.

Нередки случаи, когда смерть пациента или ухудшение состояния его здоровья наступают в связи с бездействием врача — другими словами, медицинский работник не предпринимает необходимых действий, чтобы пресечь уже начавшийся патологический процесс, хотя должен был и мог их предпринять. Например, пациенту вовремя не назначается необходимая терапия при наличии показаний к ней. Непосредственная, так называемая «медицинская» причина смерти в подобных случаях — само заболевание, однако с правовой точки зрения бездействие врача находится в причинной связи с наступившим последствием, поскольку своевременное вмешательство медицинского работника могло остановить течение заболевания и предотвратить неблагоприятный исход.

В подобных ситуациях, когда вмешательство в запустившийся в организме пациента патологический процесс позволило бы не допустить наступление негативных последствий, врач мог действовать по-разному:

1) он мог вовсе не назначить пациенту никакое лечение — в таком случае, в зависимости от фактических обстоятельств, его поведение может быть квалифицировано либо по статье 124 УК РФ, либо по ч. 2 ст. 118 / ч. 2 ст. 109 УК РФ в зависимости от наступивших последствий;

2) он мог назначить пациенту лечение, однако не то, которое требовалось при данных обстоятельствах. В таких случаях суды отмечают, что медицинский специалист с учетом его образования, стажа и иных обстоятельств должен был действовать иначе — так, как с учетом конкретных обстоятельств предписывают действовать стандарты, порядки оказания медицинской помощи и клинические рекомендации. Получается, что в таких ситуациях врач пусть и назначает пациенту лечение, но делает это без учета регламентирующих медицинскую практику документов и актов, в связи с чем медицинская помощь оказывается им ненадлежащим образом. Такие действия медицинских работников, в зависимости от наступивших последствий, квалифицируются по ч. 2 ст. 118 / ч. 2 ст. 109 УК РФ.

Если ненадлежащее оказание медицинской помощи приводит к последствиям, не влекущим уголовную ответственность — например, причинение вреда здоровью средней тяжести — пациент вправе обратиться с исковым заявлением к медицинской организации, в которой он проходил лечение. Однако для удовлетворения требований по-прежнему придется доказать факт ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей и установить причинную связь с неблагоприятными последствиями.

Негативные последствия лечения не всегда свидетельствуют о виновности медицинского работника. Для привлечения медицинской организации или медицинского работника к ответственности необходимо установить, оказывалась ли медицинская помощь в соответствии с порядками, стандартами ее оказания и клиническими рекомендациями, и имеется ли причинная связь между действиями врача и наступившими последствиями. Для медицинских работников это по-прежнему означает лишь одно: надлежащее оказание медицинской помощи в соответствии с регламентирующими медицинскую деятельность документами — основное средство защиты.