Профессор Охлопков: прием препаратов от аритмии может спровоцировать псориаз
Во всем мире становится больше людей с псориазом — хроническим заболеванием, которое затрагивает не только кожу, но и может быть связано с другими нарушениями здоровья. Несмотря на распространенность болезни, ее причины до конца не изучены, а универсального способа навсегда от нее избавиться пока нет. «Газета.Ru» во Всемирный день борьбы с псориазом выяснила у врачей, какие представления о причинах псориаза лучше всего подтверждены наукой и как сегодня лечат заболевание в России.
Заболеваемость растет
По данным глобальных эпидемиологических исследований, число людей с псориазом в мире увеличивается. В частности, есть исследование, опубликованное в 2025 году, в котором ученые проанализировали данные проекта Global Burden of Disease (GBD) за 1990–2021 годы. Согласно его результатам, расчетное число людей с псориазом в мире увеличилось примерно с 23 млн до 43 млн — на 86%.
При этом рост распространенности заболевания не обязательно означает, что люди стали чаще заболевать: на него влияют в том числе увеличение продолжительности жизни и особенности сбора статистики: рост фиксируется в некоторых регионах, тогда как заболеваемость в целом остается относительно стабильной.
«Псориаз остается одним из самых распространенных хронических дерматозов: по данным анализа федеральных статистических наблюдений, распространенность псориаза среди всего населения Российской Федерации в период с 2022 по 2024 год выросла на 3,9% — с 253,0 до 262,8 случаев на 100 тысяч населения. Среднероссийский показатель первичной заболеваемости, несмотря на некоторое снижение в 2024 году, в целом за период 2020–2024 годов имеет тенденцию к росту как среди взрослых, так и среди детей. Наиболее неблагополучная ситуация по заболеваемости сложилась в Северо-Западном и Приволжском федеральных округах», — отметил ассистент кафедры дерматовенерологии имени академика Ю.К. Скрипкина Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России Алексей Силин.
При псориазе организм по ошибке воспринимает собственные клетки кожи как чужеродные и начинает против них иммунную атаку. Это приводит к постоянному воспалению и ускоренному делению клеток кожи, из-за чего появляются бляшки.
Причина найдена?
Несмотря на широкую распространенность точной причины псориаза до сих пор не установлено, — такое утверждение можно найти в сети, если начать гуглить причины развития болезни. Однако, как рассказал «Газете.Ru» доктор медицинских наук, профессор, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, ректор Института высшего и дополнительного профессионального образования Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), заслуженный работник высшей школы Российской Федерации Виталий Охлопков, причина давно известна, и это — генетика.
«В мире насчитывается более 125 миллионов человек, страдающих псориазом. Это глобальная проблема, и ученые хорошо изучили ее. Причина псориаза — генетическая предрасположенность. Однако не существует одного конкретного гена, ответственного за это заболевание. Вместо этого речь идет о комбинации различных генов, или аллелей. Это похоже на то, как звезды на небе выстраиваются в определенную конфигурацию. Когда определенные гены взаимодействуют друг с другом, возникает псориаз. По мировой статистике, у 75% людей, страдающих псориазом, есть родственники с этим заболеванием. Это могут быть родители, братья и сестры, дяди и тети, бабушки и дедушки и так далее. Оставшиеся 25% утверждают, что в их семье никто не болел псориазом, или они просто не смогли это выяснить», — объяснил Охлопков.
Но генетическая предрасположенность к псориазу может не проявляться, пока не возникнет пусковой фактор. То есть человек может родиться с поломкой в генах, спокойно жить и либо вообще не узнать о существовании заболевания, либо дожить, например, до 30 лет, столкнуться с триггером, и у него начнется псориаз.
«Чаще всего таким фактором становится стресс. Это может быть сильное эмоциональное потрясение, например смерть близкого человека или другая серьезная утрата. Стресс запускает развитие псориаза более чем в 50% случаев. Другими возможными пусковыми факторами могут быть инфекции, такие как вирусные или бактериальные заболевания, особенно стрептококковая инфекция горла. Также псориаз может возникнуть из-за гормональных сбоев или приема некоторых лекарств, например бета-адреноблокаторов, которые используют для лечения аритмии, гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда мы не можем точно определить, какой именно фактор вызвал обострение псориаза у данного пациента», — рассказал профессор.
Эту теорию также подтверждает и то, что не все нации сталкиваются с этой болезнью. Так, у некоторых коренных народов — например, у масаев Танзании, народа ами на Тайване и отдельных коренных групп Южной Америки, а также у жителей Восточной Азии в среднем псориаз встречается реже, чем в Европе.
«Феномен низкой распространенности псориаза у ряда коренных народов, в частности у инуитов и аборигенов Австралии, объясняется генетическими особенностями и эволюционными механизмами: у популяций, не подвергавшихся длительному селекционному давлению инфекций, распространенность псориаза может быть низкой или даже отсутствовать, что связывают с низкой частотой определенных вариантов генов», — добавил Силин.
Почему организм атакует свою кожу?
Как объяснила ассистент кафедры дерматовенерологии, аллергологии и косметологии РУДН Светлана Исматуллаева, если вдруг генетика сработала, то иммунная система начинает атаковать собственные клетки кожи с помощью Т-лимфоцитов, и клетки делятся в 10–15 раз быстрее нормы. Кожа обновляется за 3–5 дней вместо обычных 28, поэтому возникают характерные высыпания на коже в виде бляшек.
«Исследования подтверждают эту модель убедительнее других объяснений, поскольку она объясняет хроническое течение болезни и ее связь с другими аутоиммунными состояниями. Ведь псориаз выходит за пределы кожных проявлений, затрагивая суставы и вызывая псориатический артрит, болезнь также влияет на сердечно-сосудистую систему и психическое здоровье», — отметила специалист.
Достигнуть ремиссии — реально, но вылечиться — нет
По словам Охлопкова, на сегодняшний день не существует радикального лечения псориаза, которое бы полностью устранило заболевание.
«Генная терапия могла бы стать перспективным направлением, но для ее применения пока не выявлен какой-то один конкретный ген, связанный с псориазом, их слишком много. Все существующие методы лечения псориаза направлены на два основных механизма: замедление деления клеток кожи и устранение фактора воспаления, который стимулируют их быстрое размножение. Это позволяет клеткам делиться физиологично и успевать созревать должным образом. Лекарства, направленные на торможение деления клеток, являются частью первого механизма лечения. Второй механизм — снижение иммунного воспаления в коже. Для этого применяются препараты, которые подавляют воспалительный процесс. Выбор метода лечения зависит от формы и тяжести заболевания. Они могут быть местными (мази, кремы, лосьоны, шампуни) или системными (инъекции, таблетки). При этом, многие методы терапии обладают обоими механизмами воздействия на псориаз», — рассказал Охлопков.
Нередко в комплексное лечение подключается терапия ультрафиолетом. Причем, ультрафиолет не стимулирует иммунные процессы, а наоборот, оказывает иммуносупрессивное действие.
«Например, в нашем арсенале есть узкополосная UVB-терапия с длиной волны 311 нанометров. Такие лучи подавляют избыточное деление клеток и уменьшают воспаление в коже. Также есть ПУВА-терапия или фотохимиотерапия. Это сочетание длинноволнового ультрафиолетового излучения (UVA, 320–400 нм) с приемом фотосенсибилизаторов (например, аммифурина), которые повышают чувствительность кожи к свету, замедляя деление клеток», — заметил Охлопков.
Как рассказала Исматуллаева, в России за последние 5–7 лет подходы к терапии радикально изменились. Раньше арсенал ограничивался наружными средствами, системной терапией метотрексатом и циклоспорином, и фототерапией, тогда как теперь при среднетяжелых и тяжелых формах вариантом лечения считают таргетную биологическую терапию. С этим согласен и Охлопков.
«Сегодня на смену традиционным иммуносупрессивным методам лечения псориаза приходит более современная инновационная терапия. Это генно-инженерные биологические препараты. Высокотехнологичные лекарства действуют как снайперская винтовка, блокируя только те патологические процессы, которые запускают псориаз. При этом, они не влияют на организм в целом и могут использоваться годами. Сегодня это самый популярный метод системного лечения псориаза. Пациентам назначают инъекции, которые делают подкожно. Лечение можно проводить амбулаторно, без госпитализации. Есть препараты, которые нужно вводить раз в месяц или даже раз в четыре месяца. Например, в нашем арсенале есть отечественный препарат с названием «Нетакимаб». Наблюдения показывают, что при использовании этого препарата люди могут жить без псориаза или с незначительными высыпаниями многие годы. И если раньше человек был полностью покрыт псориазом, то сейчас, проводя современное лечение, у него могут остаться лишь единичные «дежурные» высыпания на локтях и других частях тела. Важно, что на фоне лечения не развивается или не прогрессирует поражение суставов. Это также является значимым преимуществом препарата», — добавил Охлопков.
При лечении псориаза возможно установление ремиссии, и именно к этому стремится современная дерматология. Полностью и навсегда вылечить болезнь пока нельзя, поскольку генетическую предрасположенность невозможно устранить. При стойкой клинической ремиссии кожа очищается, зуд и боль исчезают, а повседневная жизнь больше не зависит от болезни.
«Раньше пациенты проходили через повторяющиеся обострения и периоды затишья. Таргетная терапия позволяет годами контролировать псориаз, а у многих ремиссия длится так долго, что они забывают о диагнозе. Успех зависит от ранней диагностики и от того, продолжает ли пациент лечение после исчезновения пятен», — заключила Исматуллаева.
???? Самое важное в одном месте — «Газета.Ru» теперь и в MAX.