Что такое синдром поликистозных яичников?

Многие списывают нерегулярный цикл, прыщи и набор веса на стресс или неправильное питание. Но иногда за этими симптомами скрывается серьезный гормональный сбой — синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Об этом aif.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор Михаил Корякин:

— Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых распространённых эндокринных нарушений у женщин репродуктивного возраста. Название происходит от греческих слов «поли» — много и «кистис» — пузырь, и оно описывает внешний вид яичников при этом состоянии: они могут быть увеличены, и в них формируется множество мелких «кист» — незрелых фолликулов, которые не могут созреть и выйти наружу. Важно понимать, что это не истинные кисты, а функциональные нарушения роста фолликула.

СПКЯ — это не изолированная «болезнь яичников», а системный гормональный сбой, затрагивающий обмен веществ, работу поджелудочной железы, надпочечников и гипофиза. По разным данным, этот синдром диагностируют у 5–20% женщин детородного возраста. То есть как минимум каждая десятая женщина сталкивается с этой проблемой, часто даже не подозревая об этом.

Почему возникает синдром поликистозных яичников?

Точная причина окончательно не выяснена, но учёные выделяют несколько ключевых механизмов.

Первый и главный — это инсулинорезистентность. Клетки организма перестают нормально реагировать на инсулин, и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать его всё больше. Избыток инсулина действует на яичники, стимулируя выработку мужских половых гормонов — андрогенов (это состояние называется гиперандрогенией). Одновременно инсулин снижает в печени выработку белка, связывающего половые гормоны (ГСПГ), из-за чего в крови резко возрастает доля активных, «свободных» андрогенов. Именно этот гормональный дисбаланс нарушает созревание яйцеклеток и процесс овуляции. Также играет роль генетическая предрасположенность: СПКЯ часто передаётся по наследству. В дополнение к этому, у женщин с этим синдромом нередко обнаруживается хроническое воспаление низкой степени тяжести, которое само по себе усиливает инсулинорезистентность, и дисбаланс в работе гипоталамо-гипофизарной системы, отвечающей за выработку лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников — состояние многоликое, и его симптомы сильно различаются у разных женщин. Самые частые проявления связаны с менструальным циклом: нерегулярные месячные, задержки до нескольких месяцев, скудные или, наоборот, очень обильные кровотечения (из-за длительного наращивания эндометрия без овуляции), а также ановуляция (отсутствие овуляции).

Проявления со стороны кожи и волос включают: упорные акне, которые плохо поддаются лечению, жирную себорею кожи и волос, а главное — гирсутизм, то есть рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе и спине. При этом волосы на голове могут выпадать по мужскому типу — это состояние называют андрогенетической алопецией. Еще один важный признак инсулинорезистентности — черный акантоз: появление темных, бархатистых на ощупь пятен на коже шеи, в подмышечных и паховых областях.

Нарушения обмена веществ дают о себе знать лишним весом (особенно с отложениями жира в области талии по абдоминальному типу), трудностями с похудением, постоянной тягой к сладкому и мучному, быстрой утомляемостью. Психологически СПКЯ проявляется перепадами настроения, тревожностью, депрессией и снижением либидо. А в долгосрочной перспективе нелеченый синдром грозит не только бесплодием, но и повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и неалкогольной жировой болезни печени.

Как ставят диагноз «Синдром поликистозных яичников»?

Диагноз «синдром поликистозных яичников» обычно ставится на основе так называемых Роттердамских критериев. Для постановки диагноза достаточно наличия двух признаков из трёх:

1. Редкая овуляция или её отсутствие (олиго-/ановуляция), что клинически проявляется нерегулярными менструациями.

2. Клиническая или лабораторная гиперандрогения (то есть либо внешние симптомы, такие как гирсутизм или акне, либо повышенный уровень свободного тестостерона и других андрогенов в крови).

3. Поликистозная структура яичников на УЗИ (наличие в одном яичнике 12 и более фолликулов размером 2–9 мм и/или увеличение объема яичника более 10 мл).

При этом врач обязательно исключает другие заболевания со схожими симптомами, такие как врождённая гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, андроген-продуцирующие опухоли, гипотиреоз или гиперпролактинемия.

Можно ли вылечить Синдром поликистозных яичников?

Полностью вылечить синдром поликистозных яичников на сегодняшний день нельзя. Это хроническое состояние, во многом похожее на диабет или гипертонию. Однако это вовсе не означает, что нужно опускать руки. Симптомы можно эффективно контролировать, а качество жизни — значительно улучшить. Ключевой метод первой линии, особенно у пациенток с избыточным весом, — модификация образа жизни. Снижение веса всего на 5–10% от исходного значительно улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень андрогенов и может восстановить регулярную овуляцию.

Питание строится на принципах низкой гликемической нагрузки, а регулярная физическая активность помогает справиться с инсулинорезистентностью на клеточном уровне. При необходимости врач может добавить медикаментозные препараты (метформин для снижения инсулинорезистентности, комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла и борьбы с акне, антиандрогены для уменьшения гирсутизма) и, при планировании беременности, стимуляцию овуляции. Многие женщины с этим диагнозом при грамотной комплексной терапии успешно восстанавливают регулярный цикл, беременеют и рожают здоровых детей.