Пересадка ткани. Трансфузиолог Салимов рассказал правду о переливании крови
20 апреля в России отмечается Национальный день донора. Как он возник, какова история переливания крови и что представляет эта служба сегодня, aif.ru рассказывает врач-трансфузиолог Сеченовского университета Эмин Салимов.
Именно в этот день в 1832 году акушер Андрей Мартынович Вольф впервые в России успешно провел переливание крови роженице с акушерским кровотечением. С того момента медицинская наука шагнула далеко вперед: открыты группы крови, резус, кровь стали разделять на компоненты, а в перспективе — ее начнут синтезировать в биореакторах. Но одно остается неизменным — кровь по-прежнему спасает жизни людей.
Переливание крови и теория вероятности
Об этом и многом другом aif.ru беседует с Эмином Салимовым, профессором кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующим отделением переливания крови клинического Центра Сеченовского Университета.
Александр Мельников, aif.ru: Эмин Львович, как и когда появилось переливание крови? Каким был первый опыт?
Эмин Салимов: Человечество с самых давних времен приписывало крови некое сакральное значение. Ее пили, наносили на тело и даже принимали ванны, как в легенде про графиню Батори. И все для того, чтобы вернуть здоровье и молодость.
В целом, историю переливания крови можно разделить на два этапа — до открытия групп крови Карлом Ландштейнером и после него. На ранних этапах использовали в основном кровь животных в качестве донорской, и естественно в большинстве случаев это ни к чему хорошему не приводило.
Ситуация стала лучше, когда Уильям Гарвей в 17 веке открыл систему кровообращения. Благодаря этому у людей появилось принципиальное понимание, куда и как переливать кровь. А в 1818 году состоялось первое успешное и задокументированное переливание крови от человека к человеку. Его провел акушер Джеймс Бланделл, который переливал кровь роженицам с послеродовыми кровотечениями. Кровь переливалась без учета групп, на тот момент еще не открытых, но 30-40% переливаний были успешными, когда кровь совпадала по теории вероятности. Бланделл также изобрел прообраз шприца и аппарат, в который помещал донорскую кровь.
— То есть можно с уверенностью сказать, что основной этап истории донорства наступил в 1901 году после открытия групп крови?
— Верно, после открытия трех групп крови в 1901 году Карлом Ландштейнером переливание стало более-менее безопасным. Через год, в 1902 была открыта четвертая группа крови. Тем не менее неудачные прецеденты возникали до 1940 года, когда был открыт резус-фактор.
Дело в том, что есть белки, которые определяют возможность или невозможность переливать кровь — они определяют группу крови и наличие резус-фактора. При их несовпадении реакция бывает очень сильная — вплоть до летального исхода. И есть минорные или малые антигены, которые дают менее выраженную реакцию, и их на сегодняшний день открыто несколько сотен. При их несоблюдении во время переливания тоже бывают осложнения, но результат чаще не фатален.
История переливания крови в России
— Как развивалось переливание в нашей стране?
— В России первое переливание крови сделал молодой акушер из Санкт-Петербурга Андрей Мартынович Вольф в 1832 году пациентке с акушерским кровотечением. Он использовал для переливания донорскую кровь мужа пациентки, аппарат и методику британского коллеги Джеймса Бланделла.
В 1919 году в Советском Союзе было проведено первое успешное переливание крови с учетом групповой принадлежности донора и реципиента. Его провел Владимир Николаевич Шамов, выдающийся советский хирург, член АМН СССР. Позднее он же вместе с Сергеем Сергеевичем Юдиным выполнил переливание трупной крови и доказал возможность ее использования.
Также наша страна была первая в мире, где в 1926 году был создан институт переливания крови. Его первым руководителем стал Александр Александрович Богданов, революционер и философ — очень яркая личность. К сожалению, умер он в результате неудачного эксперимента по обменному переливанию крови с одним из своих студентов, больным туберкулезом. Богданов предполагал, что поможет ему выздороветь, но из-за несовместимости по резус-фактору перелитой крови у него возникла почечная недостаточность, и в то время медицина не смогла ему помочь.
Сколько доноров в России
— Скажите, пожалуйста, известна ли численность доноров в нашей стране?
— Сейчас это примерно полтора миллиона человек. В настоящий момент ФМБА России выступает с инициативой объединения всех доноров в единую базу, тогда можно будет назвать более точные цифры.
— Вы работаете в Центре крови Сеченовского Университета. Что это за учреждение, как он возник?
— В 1968 году в НИИ клинической и экспериментальной хирургии МЗ СССР (ныне РНЦХ имени академика Б. В. Петровского) была создана лаборатория переливания крови, позже — отделение переливания крови, которое занималось заготовкой крови от родственников больных и сотрудников института, а также сотрудников и студентов Первого Московского ордена Ленина медицинского института (1-го МОЛМИ).
На базе 1-го МОЛМИ в 1983 году открыли пункт переливания крови, который в 1993 году объединился с отделением переливания крови РНЦХ — так появилось Межклиническое отделение переливания крови (МКОПК). А в 2012 году МКОПК было преобразовано в Центр крови и стало структурным подразделением Клинического центра Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Сегодня основная задача Центра крови — обеспечение донорскими компонентами крови всех клинических подразделений Университета. Для этого государством выделяется целевое финансирование — государственное задание, полностью покрывающее потребность Клинического Центра в донорской крови.
Как часто можно сдавать кровь без вреда здоровью?
— Все-таки полезно донорство для здоровья или вредно? Об этом говорят по-разному.
— Потеря крови для здорового человека не является полезной, а донором может быть только здоровый человек. Но при соблюдении правил, утвержденных Минздравом России, быть донором безопасно для здоровья. Женщинам можно сдавать кровь не чаще четырех раз в год, мужчинам — не более пяти.
— Эмин Львович, каково будущее донорства? Будет ли оно востребовано?
— Донорством крови занимается раздел медицины, называемый трансфузиологией. И, как любая наука, она развивается с момента своего появления — от использования крови животных до переливания крови человека, от применения цельной крови — к компонентной, а позже к препаратной гемотрансфузии. Например, если у человека снижена свертываемость крови, то ему показаны факторы свертываемости в виде концентрата из донорской плазмы либо свежезамороженная плазма. Если после кровотечения резко нарушена доставка кислорода к тканям, то пациенту переливают донорские эритроциты. Это позволяет повысить эффективность и безопасность переливания.
В то же время, развитие биоинженерии открывает новые горизонты — возможность использования искусственно выращенных в биореакторах клеток крови. Пока это на стадии научных разработок, но подобные эксперименты уже проводятся. Это еще больше повысит безопасность и доступность трансфузиологической поддержки пациентов.
Подобная эволюция вполне объяснима, так как медицина сегодня развивается от радикального к минимально необходимому вмешательству в организм. Ведь донорская кровь — это ткань и ее переливание — своего рода трансплантация, которую врачи проводят только в крайних случаях.
— Что бы вы еще хотели сказать читателям?
— В жизни всегда есть место для подвига, и один из них — просто прийти и сдать кровь. И эта кровь действительно спасет чью-то жизнь.