На днях в больнице Барнаула произошел жуткий инцидент. Из-за нехватки патологоанатомов тела больных коронавирусом положили в пакеты и сложили в подвале. Ранее в Таганроге умершие от COVID-19 два дня делили помещение с живыми пациентами. Большой стресс переживают из-за пандемии не только медики из красной зоны, но и врачи-патологоанатомы. Daily Storm решил разобраться в тонкостях их нынешней работы. Самые наболевшие вопросы мы задали президенту Российского общества патологоанатомов Льву Кактурскому. — Долго ли коронавирус остается в теле человека после смерти? Нужен ли патологоанатому защитный костюм? — Защитный костюм нужен обязательно — с капюшоном, очками и респиратором. Труп представляет опасность. Я знаю много примеров, когда врачи-патологоанатомы и санитары из морга переболели коронавирусом. Труп является заразным в течение минимум трех дней, в ряде случаев — до 10 дней. В связи с этим умершего выдают родственникам в закрытом гробу, а самого покойника помещают в герметичный полиэтиленовый мешок. Для родственников, я считаю, это большая психологическая травма, поскольку они не могут в последний раз взглянуть на близкого человека. Мало того, известен прецедент, когда в Кузбассе семье выдали тело другого умершего, а их родственник, как оказалось, был жив. Резонансное погребение. К прощанию допускаются также не все, лучше ограничиться 5-10 людьми. — Как устанавливается причина смерти: по коронавирусу или иному заболеванию, которое в тот момент переносил человек? — Сейчас есть четкие предписания. Умершие, зараженные коронавирусом, делятся на три категории. Первая, когда COVID-19 явился непосредственной причиной смерти. Вторая, когда вирус спровоцировал смертельный исход у людей с другими заболеваниями, но не будь коронавируса, они бы еще жили. Третья категория, когда заражение инфекцией не сыграло роли в смертельном исходе. Все три группы фигурируют в медицинских документах, существуют разные шифры для их кодирования. В ежедневные отчеты оперштаба по смертности идут данные из первых двух категорий. При этом инфекция COVID-19 указывается как первоначальная причина смерти, а, например, двусторонняя пневмония или инфаркт — как непосредственная. Кстати, по приказу Министерства здравоохранения, вскрытию подлежат 100% умерших с подозрением или подтверждением коронавируса. То есть вскрываем всех.— Как коронавирус влияет на органы человека? Что видит врач при вскрытии?— Как только мы вскрываем грудную клетку, то видим, что легкие увеличены в объеме. Нормальное легкое — мягкое, воздушное, а у «коронавирусных» оно уплотненное, вишнево-красного цвета. Главная примета ковида — резко выраженный отек со скоплением в легочной ткани жидкости с примесью крови. Опытному патологоанатому достаточно увидеть это, чтобы заподозрить инфекцию. От коронавируса страдают и другие органы человека, например, почки. Дело в том, что вирус гнездится в стенках кровеносных сосудов (а именно в эндотелиальных клетках, которые выстилают изнутри кровеносные сосуды). Поскольку сосуды пронизывают весь организм, то и проявления вируса весьма многообразны. — При самолечении люди часто принимают антибиотики (тот же азитромицин), даже если коронавирусная инфекция протекает спокойно. Это ведь тоже нагружает организм?— Да, это обывательское представление, что надо сразу пить антибиотики. Первые три дня они абсолютно точно не имеют смысла. Вторичные бактериальные инфекции (не вирусные!) присоединяются позже, и то необязательно.— Если заболевание переносится в тяжелой форме, как быстро может наступить смерть?— Максимальное число летальных исходов приходится на первые 7-14 дней. В остальном «затухание» очень индивидуально: и два дня, и 20.— Изменилась ли как-то работа патологоанатома по сравнению с первой волной пандемии? — Поначалу медики были растеряны, поэтому была мысль, что нужно проводить вскрытие в той же больнице, где человек умер. Сейчас есть отдельные госпитали, где люди болеют инфекцией, и отдельные морги, где вскрывают умерших. Меры безопасности серьезные. А поскольку нагрузка на патологоанатома сумасшедшая, особенно в регионах, то врачи работают на износ. Вплоть до того, простите, что не имеют времени поменять костюм и вскрывают в памперсах! Это ужасно. Еще порой просто не хватает мест и холодильных камер. Я знаю случай, когда привлекли передвижные рефрижераторы, в которых обычно перевозят мясо. Я точно могу сказать, что в Москве лучше всего организована патологоанатомическая служба. Во-первых, много пунктов. Койки были зарезервированы еще в летний период затишья. Во-вторых, четко отлажена маршрутизация. Диспетчерская служба всегда подскажет: куда везти и где есть места. — Возможно ли такое, что тела умерших предоставляются студентам-медикам или самим ученым для дальнейших исследований?— В будущем, возможно, так и будет. Но сейчас тела имеют эпидемиологическую опасность. На вскрытие ограничен доступ даже врачам, не говоря уже о студентах. Пока нельзя ставить такой вопрос на повестку.
