«Протезирование не приговор». Как заменить тазобедренный и коленный суставы
В любом возрасте человеку хочется жить без боли и уверенно заниматься привычными делами. При проблемах с суставами такой шанс даёт эндопротезирование. Но многие люди боятся подобных операций и их последствий, полагая, что они не повысят, а понизят качество жизни. Как сегодня врачи проводят замену суставов? Что для этого нужно? И так ли страшна операция на самом деле?. Износ биологического механизма. — Илья Павлович, какие суставы сейчас заменяют пациентам?. — На сегодняшний день во второй городской больнице мы можем произвести эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов. Эти операции поставлены на поток. Остальные (замена плечевого, голеностопного суставов) пока находятся на уровне освоения методики. Мы создаём теоретическую базу: прошли обучение, посещаем конференции, готовимся. Но пока такие операции в нашей больнице не проводятся.— Если говорить о России в целом, то сейчас специалисты меняют и другие, мелкие суставы?. — Да, это делают в федеральных медицинских центрах в Москве, Новосибирске, Нижнем Новгороде… Там проходит, например, эндопротезирование локтевого и кистевого суставов. Но потребность в замене суставов этих локализаций гораздо ниже по сравнению с другими. Самый часто меняемый сустав – тазобедренный, потом идёт коленный, затем плечевой и голеностопный. — Сколько пациентов в вашей больнице прооперировали с начала 2022 года?. — Если говорить о коленном суставе, то около 260 человек. Ещё порядка 500 пациентов прошли через операцию по замене тазобедренного сустава.— Что становится причиной замены?. — Прежде всего, дегенеративное поражение суставов. Это артроз, который является следствием травмы, износа. Сустав – тот же самый механизм, только биологический. И у него часто происходит изнашивание основных частей. Артроз – основное показание к замене суставов. Но есть и другие. Если говорить о тазобедренном суставе, то это, к примеру, ложный сустав шейки бедра, дисплазия тазобедренного сустава… Однако в процентном соотношении превалирует именно деформирующий артроз крупных суставов. Бесплатно, но по очереди. — Когда вы понимаете, что без операции уже не обойтись?. — Человек обычно сам приходит к нам, когда уже невозможно терпеть. Люди мучаются от болевого синдрома: не могут спать, ходить на работу, решать бытовые вопросы. Количество операций по протезированию суставов в мире стремительно увеличивается. Население стареет, но оно продолжает работать, и современный мир диктует человеку, что в преклонном возрасте надо вести такой же активный образ жизни. Современные модели суставов, которыми мы пользуемся, позволяют это делать.Отмечу, что ещё прямым показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава также является перелом шейки бедра, особенно если это возрастной пациент. Благодаря такой операции человек может встать и ходить уже на следующий день.— Операция проводится бесплатно или пациенту надо платить?. — Эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава у нас в больнице происходит бесплатно, по квотам. Пациент становится в реестр ожидания. Каждый обратившийся получает свой эндопротез согласно моменту обращения. Период ожидания обычно занимает от нескольких месяцев до полугода. Он зависит от количества обращающихся пациентов.Хоть операция и поставлена на поток, но делается по определённым показаниям. У пациента не должно быть противопоказаний. Если они есть, то замена сустава откладывается, переносится. Вызываем человека тогда, когда можно будет проводить оперативное вмешательство.— Какие существуют противопоказания?. — Основные противопоказания – это любая декомпенсация сердечных заболеваний и заболеваний лёгких, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойные и психиатрические заболевания. В этих состояниях мы рекомендуем либо отложить протезирование, если состояние можно улучшить, или же отменить, если ситуация безвыходная. Индивидуальный подход. — Как проходит операция по замене сустава и реабилитация после неё?. — Если не погружаться в тонкости, то любое протезирование заключается в двух моментах: надо убрать части суставной поверхности и заменить их искусственными. Суставные поверхности срезаются и устанавливаются специальные компоненты (бедренный и тазовый, если меняется тазобедренный сустав; бедренный и большеберцовый, если речь идёт о коленном суставе). Операция длится около полутора часов. После неё пациент соблюдает постельный режим. Активизируем его на костылях уже на следующий день.— Какие используются эндопротезы?. — Сейчас мы используем импортные импланты. Закупка идёт централизованно. Пациент за них не платит. Объясню, что это не деталь, которая для всех штампуется одинаково. Существуют компоненты разного размера, разные составные части протеза. Таким образом, к каждому пациенту у нас индивидуальный подход.— Сколько служит протез?. — В среднем около 15 лет. Потом проводится ревизионное вмешательство. Старый эндопротез удаляется и устанавливается новый. — Каких врачей нужно пройти, чтобы попасть на операцию?. — Существует стандартная памятка, которую мы выдаём пациенту. Там указано, какие анализы он должен сдать и каких специалистов пройти с учётом сопутствующей патологии. Мы работаем в тандеме с поликлиниками. Если при обследовании выявляется тромбоз вен, что тоже является противопоказанием, или же язва желудка и двенадцатиперстной кишки, то сам терапевт, который занимается направлением, обследованием на уровне поликлиники, решает вопрос о том, что сейчас лучше отложить протезирование. Если всё хорошо, то, пройдя обследование, пациент приходит к нам, и мы записываем его на конкретную дату.— Вы также направляете пациентов в федеральные медицинские центры?. — Мы направляем и в Москву, и в Смоленск, и в Нижний Новгород. Таких пациентов немало. Бывают сложные случаи эндопротезирования, осложнения с уже поставленными протезами из‑за хронической инфекции. Собирается комиссия, которая рассматривает подобные случаи. Пациент сдаёт анализы, и через Минздрав мы отправляем его в федеральный медицинский центр. Там тоже оказывается бесплатная помощь. Но, как и везде, есть реестр ожидания. Время зависит от конкретной патологии и количества обратившихся пациентов. Последствия ковида. — Меняют суставы сейчас больше представители старшего поколения?. — Да, в основном пожилые люди. Но есть и молодые пациенты с показаниями к эндопротезированию на фоне перенесённых заболеваний. В этих случаях мы понимаем, что другими методами уже не справимся. Сейчас видим, что одним из осложнений ковида стали тяжёлые артропатии у молодых пациентов. Приходит 30-летний человек, а сустав у него просто-напросто разваливается. Количество таких пациентов возросло в этом году.— Так ли страшна замена сустава?. — Протезирование – не приговор. Это не операция отчаяния. Благодаря ей можно вернуться к нормальному образу жизни, который был до патологии, приведшей пациента на операционный стол. Конечно, есть нюансы, послеоперационный режим. Но когда на второй день после операции человек говорит, что болевой синдром у него ушёл практически совсем, то мы понимаем, что всё сделали верно и методика работает.Беседовала Анна Черкашина.