Полтора лёгкого. Хирург Андреев рассказал об уникальном спасении девочки
У 13-летней девочки из Камчатского края случился спонтанный пневмоторакс. Из-за скопления воздуха в плевральной полости она начала сильно задыхаться. Ситуация требовала экстренного хирургического вмешательства. Операция была сделана немедленно, но окончательно разобраться с проблемой по месту жительства было невозможно. Ребенка доставили в Федеральную клинику в Москве. Что было дальше, aif.ru рассказал заведующий отделением реконструктивной и восстановительной хирургии грудной полости РДКБ Минздрава РФ, кандидат медицинских наук Евгений Андреев.
Девочка практически с рождения страдала частыми пневмониями. Родители грешили на слабый иммунитет и, как могли, укрепляли здоровье ребенка. Но, когда случился пневмоторакс, стало ясно, что у девочки имеется какая-то серьезная патология. Для установления причин возникновения опасного состояния и планирования дальнейшего лечения ребенок был госпитализирован в Москву.
Причина найдена
Проведя комплекс исследований, в том числе компьютерную томографию легких, врачи установили диагноз. Оказалось, проблему создавала врожденная кистозно-аденоматозная мальформация левого легкого. При этом пороке развития часть лёгкого формируется неправильно и состоит не из нормальной ткани, а из множественных кист. Соответственно, работает не весь орган целиком, а только его часть. У юной пациентки кисты занимали половину легкого, и, конечно, из-за этого существенно страдала дыхательная функция. Эта патологическая ткань для организма не только бесполезна, но и вредна: она сдавливает здоровые участки, и тем самым провоцирует постоянные рецидивы инфекционных заболеваний. Но главную угрозу представляет разрыв кисты, следствием которого может стать пневмоторакс, потенциально опасный для жизни. Чтобы радикально устранить проблему, есть лишь один способ — операция по резекции пораженной части легкого.
Вершка не отдадим
Но, чтобы постараться максимально сберечь жизнеспособные ткани легкого, врачам сначала требовалось точно определить границы, по которым должна пройти резекция. Для этого впервые в детской отечественной практике была применена инновационная технология интраоперационной флуоресцентной визуализации с ингаляционным введением контрастного препарата индоцианина зеленого. Если перевести с медицинского на русский, это значит, что пациентке с помощью ингаляции ввели в организм специальный препарат, который накапливается только в здоровых участках легких. Соответственно, те меняют цвет, а патологические ткани — нет. И это позволило врачам точно сделать разрез по этой границе, радикально удалив патологическую ткань, нисколько не повредив нормально функционирующую часть левого легкого ребенка.
Без шрамов
Вскрытие грудной клетки не потребовалось. Хирурги использовали малоинвазивное вмешательство. Открытые операции более травматичны, а торакоскопия выполняется через несколько 5–10 мм проколов. При этой методике через крошечные отверстия внутрь вводятся все необходимые инструменты и специальная камера, которая снимает все происходящее и выводит многократно увеличенное изображение на монитор. Хирурги не просто видят всё операционное поле, но и благодаря контрастному веществу отличают здоровую ткань от больной, что и позволяет действовать с прицельной точностью.
«Главное преимущество торакоскопии перед открытыми вмешательствами — это значительно более быстрый период реабилитации, в связи с меньшим болевым синдромом, — объяснил хирург Андреев. — Это позволяет ребенку быстрее восстанавливаться и не требует послеоперационного наблюдения в реанимации. Также малоинвазивная операция имеет и косметические преимущества — у пациента не остается больших шрамов».
Уже на пятые сутки после операции девочка в хорошем состоянии покинула больницу и отправилась с родителями домой.
Что будет дальше?
Но остается вопрос: насколько критична для качества жизни потеря половины легкого? Сможет ли ребенок дальше жить полноценно или станет инвалидом? Врачи уверены, что пациентка сможет полностью восстановиться и жить без ограничений, и даже заниматься спортом, так как при сохранении половины легкого функция дыхания полностью восстанавливается, а инвалидность неотвратима только при удалении всего лёгкого целиком.
«Благодаря компенсаторным возможностям оставшейся доли лёгкого со временем эта половинка возьмёт на себя функцию удалённой части и будет работать "за двоих", — говорит Андреев.— Оставшаяся половина органа со временем увеличится в размере и займет все пространство, компенсируя функцию удаленной части. Учитывая, что у ребенка изначально была врожденная аномалия развития, и половина легкого с самого рождения адекватно не участвовала в газообмене, здоровая доля уже в какой-то степени компенсировала часть функций еще до операции. Поэтому конкретно у этой девочки восстановительный процесс проходит ещё более гладко. Никаких ингаляционных нарушений после операции у ребёнка не было и серьезных осложнений в будущем также не прогнозируется».
Сегодня девочка, которую хирурги освободили от кистозно-аденоматозной мальформации, хорошо себя чувствует, проходит по месту жительства реабилитацию под контролем пульмонолога и врача ЛФК и выполняет специальную дыхательную гимнастику. А значит, у нее обязательно все будет хорошо!