Мужской или женский? Бывает ли рак груди у сильного пола
Увы, о возможности такого заболевания у мужчин знают и не все доктора.
«Рак молочной железы (РМЖ) — самый распространенный вид женского рака, — рассказывает кандидат медицинских наук, врач-онколог Мария Королева. — Однако было бы ошибкой считать его женским заболеванием, поскольку он диагностируется и мужчин. Конечно, гораздо реже, чем у женщин: на его долю приходится 1% всех диагностируемых случаев РМЖ. Но мужчины умирают от него гораздо чаще, чем женщины. Если у женщины рак молочной железы на ранних стадиях успешно лечится в 95% случаев, то у мужчин цифры гораздо менее позитивные. Возможно, потому что мужчины даже не подозревают о существовании такой угрозы и даже при появлении опасных симптомов (отек груди, втяжение соска, увеличение подмышечных лимфоузлов, кровянистые выделения из соска) не считают нужным идти к врачу».
Увы, о возможности такого заболевания у мужчин знают и не все доктора. Поэтому даже при своевременном обращении к врачу в 20% случаев правильный диагноз так и не устанавливается, хотя у сильного пола рак грудной железы имеет признаки, характерные для поздних стадий женского заболевания. Почти у 45% обратившихся за врачебной помощью отмечается значительное распространение процесса — опухоль размером более 2 см и наличие метастазов.
Об особенностях и недостатках
О раке молочной железы у мужчин известно не так много. Врачи знают, что он развивается в среднем на 10 лет позже, чем у женщин (в 60–70 лет), тогда как у женщин пик заболеваемости приходится на 50–59 лет.
Предполагается, что болезнь чаще развивается у мужчин, проживающих в северных широтах, а также у тех, кто 20–25 лет назад попал под воздействие интенсивной ионизирующей радиации или перенес лучевую терапию при лечении других заболеваний. Сопутствующими факторами риска считаются ожирение и цирроз печени. Скорее всего, как и в случае женского РМЖ, имеет место и наследственная предрасположенность.
Понятно, что из-за редкости заболевания речи о введении полномасштабного скрининга среди мужчин не идет. Однако тенденции к росту заболеваемости (в том числе и из-за увеличения продолжительности жизни) нельзя не заметить. Поэтому в качестве мер профилактики мужчинам предлагается регулярный осмотр груди и незамедлительное обращение к врачу в случае появления тревожных симптомов. Кстати, женщинам также предлагается воспринимать мужскую грудь не только как жилетку для слез, но и как объект внимания и заботы.
Всех и каждую?
Что касается введения общенациональной скрининговой программы в отношении рака молочной железы, то вопрос о необходимости этой меры остается открытым и обсуждаемым даже в отношении женщин.
«Впервые эффективность этой меры для снижения смертности от РМЖ была показана в США в 1963 году, — рассказала конференции Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) Ирина Колядина, доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО РМАНПО на базе ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России. — Тогда в Нью-Йорке впервые было проведено масштабное исследование.
62 тысячи женщин в возрасте 40–64 года были разделены на 2 группы. Женщинам из одной группы ежегодно в течение трех лет проводилась маммография и осмотр грудных желез, женщинам из второй (контрольной) — только осмотр. Результаты исследования потрясли ученых во всех мире».
70% всех случаев РМЖ были выявлены в группе скрининга, причем у каждой третьей женщины были обнаружены микрокарциномы, которые другими способами обследования выявить невозможно. Результаты были особенно важны еще и потому, что в 60-е годы эффективной системной терапии от рака молочной железы еще не существовало и ранняя диагностика РМЖ была единственной возможностью спасти женщину.
Успех этого исследования был так велик, что уже через два года в США запустили второй проект. Изначально планировалось, что в нем примут участие 10 тыс. женщин, на скрининг (ежегодную маммограмму) которых планировалось потратить 2 млн долларов.
Но проект имел такой колоссальный резонанс, что в результате на скрининг пришли 280 тысяч участниц, а бюджет проекта вырос до 20 млн долларов. В этой программе приняла участие и жена вице-президента США Маргарет Рокфеллер, у которой при обследовании была диагностирована микрокарцинома (после чего — выполнена органосохраняющая операция).
Этот печальный факт, как ни странно, стал лучшей рекламой — после этого толпы женщин стали буквально штурмовать кабинеты маммографии.
После этого многие страны запустили программы скрининга. 7 крупных рандомизированных исследований подтвердили снижение смертности от рака молочной железы на 30% в результате скрининга.
Обратная сторона медали
Позже врачи все чаще стали обсуждать обратную сторону скрининговых программ. Как оказалось, они дают большое число как ложноположительных (когда выявленное образование оказывалось не раком), так и ложноотрицательных результатов. Как оказалось, маммография безошибочно выявляет микрокарциномы, которые хорошо лечатся, но часто пропускает интервальный рак молочной железы (от которого и умирает большинство женщин). Помимо этого, выяснилось, что маммография сама по себе может в дальнейшем стать причиной возникновения радиоиндуцированного рака.
Международное агентство по изучению рака признало, что этот факт, увы, имеет место. Но в абсолютных цифрах вероятность возникновения радиоиндуцированного рака минимальна и составляет 1 случай на 10 тыс. женщин, прошедших процедуру скрининга. Согласно последним рекомендациям, маммографию следует с осторожностью назначать носительницам мутаций BRCA моложе 40 лет, у которых в молочной железе постоянно образуются потенциально опасные клетки. Для них облучение, даже в минимальных дозах, может быть опасным, и им имеет смысл назначать другие виды обследований.
Сегодня, с учетом всех выявленных обстоятельств, Европейское общество рентгенологов рекомендует проходить цифровую маммографию ежегодно женщинам в возрасте 40–49 лет, с интервалом в 2 года — женщинам 50–69 лет. При этом обследование должен проводить сертифицированный врач-рентгенолог. Также рекомендуется двойное чтение маммограмм (двумя врачами-рентгенологами) и их последующий аудит (система контроля качества).