Ортопед-имплантолог Руслан Сааб: об установке имплантов без разрезов, одномоментном удалении 14 зубов и каким пациентам приходится отказывать
«Крымская стоматология ничем не уступает европейской». Ортопед-имплантолог, основатель клиники Руслан Сааб рассказал, как 3D-сканирование меняет подход к лечению, с какими необычными запросами к нему обращались и чем отличаются наши протоколы от зарубежных.
ПРИКУС ЭПОХИ
– Насколько важна эстетика в современной стоматологии? Изменились ли требования крымчан за последние годы? Что сейчас в тренде?
– Несколько лет назад был пик моды на «голливудскую» улыбку – максимально белые зубы с холодным, почти голубым оттенком. Эта тенденция держалась примерно в 2021–2022 годах, но сейчас отходит на второй план. Люди возвращаются к естественности и натуральным оттенкам. Второй тренд – цифровые технологии. Они позволяют работать минимально инвазивно: сканеры, 3D-моделирование, хирургические шаблоны. Благодаря этому мы можем устанавливать имплантаты без разрезов, в день удаления зуба делать имплантацию и сразу ставить временную конструкцию. Это огромный шаг вперёд: меньше боли, быстрее восстановление, точный прогноз результата. Если раньше пациенты больше заботились о функции, а эстетика была вторична, то сегодня оба фактора на одном уровне.
– Бывают ли нестандартные запросы?
– Конечно. Кто-то приходит с фотографией Анджелины Джоли и говорит: «Хочу такие зубы». Мы даже моделировали результат в цифровой программе и показали пациентке, что ей такой вариант не подойдёт. И хорошо, что сделали это до препарирования зубов. Был музыкант, который просил съёмные золотые накладки для сцены. Отказали. Мода на камни (драгоценные. – Ред.) в зубах, к счастью, тоже ушла.
– Часто ли приходится отказывать пациентам?
– Если запрос идёт вразрез с эстетикой и функцией, я скажу нет. Например, человек хочет слишком длинные или слишком короткие зубы. Это не только некрасиво, но и травматично: сколы, перегрузка конструкций. В таких случаях мы расходимся. Я работаю только по утверждённому плану лечения. Интересно, что из-за такой принципиальности пациентов у меня стало больше, запись сделана на полгода вперёд.
– А зачем вообще пациенты просят длинные зубы?
– Была мода на сильно увеличенные губы, филлеры. Зубы за губами терялись, при разговоре казалось, что человек беззубый. Тогда просили удлинить передние зубы, чтобы они «читались» в улыбке. Сейчас, когда тренд на огромные губы уходит, таких запросов стало меньше.
– Вспомните интересные случаи из практики.
– Пациентка жаловалась на слишком большие зубы. На деле проблема была в опущении десны: после частых пломбировок десна уходила всё выше, обнажая корни. Мы объяснили, что дело не в цвете или размере зубов, а в дисгармонии десны и зубов. Сделали пластику десны, вернув её на место, и только потом занялись эстетикой. Другой случай: одномоментное удаление 14 зубов и установка шести имплантатов. Благодаря цифровому планированию операция прошла легко и без осложнений.
ЧЕЛЮСТЬ ПРОГРЕССА
– Ваш стаж – 16 лет. Как за эти годы изменилась стоматология?
– Крым не отстаёт: в протезировании и имплантации мы идём с миром в ногу. Шестнадцать лет назад наличие рентгенаппарата в кабинете считали роскошью. Сегодня у каждого врача есть радиовизиограф – цифровой рентген с минимальной дозой облучения (старшее поколение по привычке относится настороженно к радиации, сравнивает радиовизиограф с «тяжёлым» рентгеном). Компьютерные томографы в Крыму раньше были единичными, теперь есть почти в каждой второй крупной клинике. Это кардинально изменило качество диагностики и контроля. Кроме того, в практике используются 3D-сканирование, цифровое моделирование… У нас в клинике, например, стоит немецкий сканер. Он избавляет пациентов от неприятных слепков, позволяет точно спланировать лечение, заказать коронки или мосты по цифровой модели. Это точнее, комфортнее и быстрее.
– А сами люди стали чаще ходить к стоматологу на профилактику?
– К сожалению, нет. В Европе и США страховая медицина буквально заставляет пациентов приходить на профилактику, иначе страховка не покроет лечение. У нас такого механизма нет. Поэтому многие обращаются уже на стадии проблем, а не для профилактики. Хотя прогресс есть: появляются гигиенисты, которые ведут пациентов, учат правильно ухаживать за зубами, подбирают щётки, пасты, ирригаторы. А дети всё чаще приходят к врачу без страха. Это хороший знак: меняется культура посещения стоматолога.
– Вы работали и в Ливане. Чем отличается стоматология там и здесь?
– Протоколы разные, но результат должен быть одинаковым. В Ливане пациенты полностью доверяют врачу: если доктор – сторонник старой школы, значит, так и лечат, вопросов никто не задаёт. В Крыму пациенты более требовательные, читают, сравнивают, следят за трендами. Это нас стимулирует развиваться.
– Какие ещё мировые тенденции приходят в Крым?
– Сегодня стандарт – имплантация с немедленной нагрузкой: удалили зуб, поставили имплантат и сразу нагрузили временной конструкцией. Раньше ждали 4–6 месяцев. Сейчас цифровые технологии позволяют точно планировать и выполнять всё за один этап.
– Говорят, что зубы мудрости у современных людей не прорезываются. Как это влияет на протезирование и имплантологию?
– Это скорее адаптация организма к новым условиям жизни. Либо зачаток зуба мудрости не закладывается вовсе, либо он просто не помещается в челюсти. Чаще всего такие зубы остаются внутри кости и требуют удаления. Причина кроется в изменении характера питания: мы давно едим мягкую, обработанную пищу, не разрываем мясо зубами, челюсти не испытывают нагрузку и формируются меньшими. В результате зубам просто не хватает места. Это приводит к скученности и неправильному прикусу, отсюда и рост объёма работы у ортодонтов. Поэтому детям важно давать жёсткую пищу, чтобы челюсть развивалась правильно.
– Какие ещё новые тенденции вы отмечаете?
– К сожалению, всё чаще диагностируем онкологические заболевания полости рта. Здесь важна ранняя диагностика: пациентов направляют либо в онкоцентр, либо в челюстно-лицевую хирургию. Я связываю это с экологией, характером питания и, конечно, с генетикой.
– В Крыму есть возможности для таких пациентов?
– Первичная хирургическая помощь у нас развита хорошо. Но в сложных случаях, например, при протезировании всей челюсти или гнатологических операциях (коррекция соотношения верхней и нижней челюсти), лечение выполняется в федеральных центрах Москвы или Петербурга. Это нормально: такие вмешательства требуют крупных специализированных институтов.
– Что сегодня считается самым щадящим методом восстановления зубов?
– Минимально инвазивные технологии. Например, безметалловые коронки и виниры E-max или цирконий. У них толщина всего 0,3–0,6 мм, тогда как металлокерамика требует спиливания 1,5–2 мм. Разница огромная: чем меньше ткани зуба снимается, тем дольше он прослужит. Важно не перегреть нерв и сохранить зуб «живым».
– Есть ли процедуры, от которых лучше отказаться?
– Да, например, мостовидные конструкции ради замещения одного зуба за счёт обточки двух соседних. Сегодня оптимальное решение – поставить имплант и сохранить соседние зубы здоровыми.
– Какие мифы в стоматологии встречаются чаще всего?
– Самый распространённый – что импланты не приживаются. На самом деле, при грамотной подготовке и обследовании процент приживаемости очень высокий. Важен комплексный подход: анализы, санация организма, чекап и только потом операция.
– Некоторые пациенты уверены, что стоматологи могут «сверлить» соседний зуб. Это миф?
– Это результат недообследования. Человек приходит «поставить пломбочку», врач идёт у него на поводу, а через пару месяцев появляется новая кариозная полость на соседнем зубе. Пациент думает: «Это стоматолог испортил». На деле просто не была проведена полная диагностика. Мы начинаем любую работу с компьютерной томографии и фотопротокола. Так видим все скрытые проблемы и составляем план лечения.
– Как часто разрушение зубов связано не с гигиеной, а с внутренними болезнями?
– Например, при гастроэзофагеальном рефлюксе кислота попадает в полость рта и разрушает эмаль. В итоге появляются множественные кариозные полости. Поэтому важно смотреть на пациента комплексно, а не только на его зубы. Но главный фактор – плохая гигиена. Утром мы спешим, вечером устаём и зубы чистятся «для галочки». Плюс большинство делает это неправильно. В советское время в школах работали стоматологи, которые учили детей правильной гигиене. Сегодня такого нет.
– Тогда расскажите о принципах правильной чистки.
– Электрические щётки – не панацея, они не чистят за вас, а лишь помогают. Есть специальные индикаторы налёта: они окрашивают зубы в местах, где чистка была некачественной. Это наглядно показывает, что вы пропустили. Ирригаторы, флоссы – отличные помощники для труднодоступных мест, но они не заменяют щётку. Жёсткость щетины подбирается индивидуально: для одних мягкая, для других средняя или жёсткая. Неправильно подобранная щётка может привести к рецессии дёсен или, наоборот, к камням и воспалению. Поэтому лучше советоваться со специалистом-гигиенистом.
Диана МАСЛОВА